四、綜合治療
1.栓塞和手術相結合:在過去的20年,AVM的術前栓塞,已被神經外科醫師接受。其目的包括:阻斷深部供血動脈、閉塞畸形團內高流量的動靜脈瘻、減少畸形血管團的體積、阻斷和降低畸形血管團的血流,使畸形血管團周邊低灌注區腦組織逐步承受血流重新分佈後的高灌注狀態,減少出血和水腫併發症的發生。巨大型、高流量的AVM血管內介入治療1~3周後再作病灶切除為宜。山東中醫藥大學附屬醫院神經外科熊暉
2.栓塞和放射神經外科相結合:AVM的體積是決定立體定向放射治療效果的最重要因素之一. 儘管目前對栓塞的效果仍存在爭議,但血管內栓塞是目前降低AVM體積,使其適應於放射神經外科治療的惟一途徑。由於放射神經外科治療的療效顯效時問為2~3年,因此一些可以增加出血機會的特殊血管構築如血流相關性動脈瘤、血管團內假性動脈瘤、動靜脈瘻等,在放射治療前最好採用栓塞的方法予以去除 。放射神經外科治療最好在栓塞後2到3月間進行。
3.手術與放射神經外科相結合:對於些手術後殘留的小AVM,多數神經外科醫師選擇放射神經外科治療,而對於放射治療後未完全閉合的AVM,如在非功能區,也可以手術治療 。 儘管很少有神經外科醫師建議手術前先做放射治療,但放射治療可使小的血管閉塞,有助於手術切除。
4.保守治療:對於年齡較大、僅有癲癇症狀並能通過藥物控制、位於腦重要功能區、腦深部或病變廣泛的患者,可以考慮保守治療 。讓患者瞭解AVM的自然史,儘量不影響其工作和生活,指導患者保持良好的生活習慣和規律,避免過度疲勞和心情激動,控制血壓,給予抗癲癇和其他對症治療,必要時給予止血藥防止出血。
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