腦動靜脈畸形的治療
內科治療 AVM的治療計劃須根據以後發生腦出血的危險性來制定,而這種危險性是由每個患者的人口統計學資料、既往史和血管造影特徵決定的。有出血史、體積較小、深部引流和供血動脈壓力相對較高的AVM發生出血的可能性較大。建議對有一種或多種高危特徵的年輕AVM患者進行治療,而老年患者或無高危特徵者最好只進行對症處理。在後一種情況下,只建議在必要時用抗驚厥藥控制癲癇發作,用適量鎮痛藥緩解頭痛。
1、抗驚厥藥 根據癲癇的型別,應用不同的常規抗驚厥藥治療即可使之得到控制。大多數患者用苯妥英、卡馬西平、丙戊酸或拉莫三嗪即能很好地控制癲癇。
2、頭痛的治療 無論是非特異性頭痛還是偏頭痛,都可用常規止痛藥治療。5-羥色胺激動劑無特別的禁忌證,除非偏頭痛發作時出現局灶性神經功能缺損。
外科治療 AVM的外科治療包括手術切除、血管內栓塞和病灶放射治療――可單獨或聯合應用。
1、手術切除:手術切除是長期以來主要的根治性治療方法,對較小的易於接近的病灶療效最好。根據AVM部位的不同,開顱時可經大腦凸面、顱底或腦室系統等不同的路徑接近病灶。遊離、結紮供血動脈和引流靜脈後切除病灶。也可通過手術夾閉動脈瘤。術後常規血管造影以確定是否有殘留病灶;然而,也有AVM切除術後血管造影無殘留,數年後AVM復發的病例報道。
2、血管內栓塞:超選擇性血管內治療包括將可促使血栓形成的物質,如快速起效的丙烯酸酯膠、可誘導血栓形成的彈簧圈、硬化劑或小球囊等匯入AVM病灶內。栓塞的目的是阻止高速血流從壓力高的動脈分流至靜脈系統。栓塞更常用作手術或放射外科治療的前期治療,而不是作為根治性治療。連續的栓塞治療可使AVM體積逐步縮小至原來大小的幾分之一,AVM體積的縮小和AVM內栓塞物質的存在可使手術和放射外科治療更安全、更精確。即使栓塞治療不能完全使病灶消失,也可緩解由大的AVM引起的神經系統症狀。
3、放射外科:放射外科適用於直徑≤3 cm的AVM。質子束、直線加速器或伽瑪刀可向AVM釋放高能量射線,而對周圍正常腦組織影響極小,一般給予單次劑量即可。質子束照射有時可用於治療較大的病灶。一般認為,放射治療通過誘導血栓形成來達到治療目的。由於其具有無創性,故很有吸引力。經治療後,AVM周圍的腦白質在MRI上常表現為高訊號影,治療範圍較大時,可見水腫引起的明顯佔位效應。放射外科治療可能要經過1~3年才能使AVM完全形成血栓,因此患者在治療期間仍有出血的危險。
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