顱腦伽瑪刀治療腦動靜脈畸形(AVM)的療效是逐漸產生的,一般要求患者在接受治療後六個月、一年、二年至少複查一次MRI及MRA或者320排CT,如果MRI或320排CT提示AVM閉塞,建議患者行DSA檢查進一步證實,如DSA檢查證實AVM完全閉塞,評定為治癒。否則連續觀察至少要到伽瑪刀治療後三年,如果三年後仍然沒有完全閉塞,可以考慮再次伽瑪刀治療。
(1)畸形血管閉塞率:關於伽瑪刀治療後畸形血管的閉塞率問題國內外都進行了長期大量的觀察和總結,報道很多,有的報道結果差異比較大。近期報道的畸形血管閉塞率總的說來要優於早期的報道,這可能與MRI的解析度和功能的不斷提高和發展,使畸形血管巢定位越來越準確有關。Steiner等報道一年閉塞率為33.7%~39.5%,二年閉塞率為79%~86.5%。Lunsford等報道227例AVM伽瑪刀治療結果,17例在治療後一年行腦血管造影,完全閉塞佔76.5%;二年時行血管造影複查的46例患者,37例畸形血管完全閉塞,佔80%。Karlsson報道1970年~1990年治療的945例AVM伽瑪刀治療結果,總畸形血管完全閉塞率為56%。概括起來,現在通常認為,AVM伽瑪刀治療後一年畸形血管完全閉塞率約40%,二年完全閉塞率約80%,三年完全閉塞率可達90%以上。
(2)癲癇好轉率:對部分合並癲癇的AVM患者,伽瑪刀治療AVM的同時對癲癇也有一定的治療作用。這可能與畸形血管閉塞後對AVM附近腦皮質刺激減少以及可能是射線輻射本身抑制了引起癲癇發作的細胞的興奮性有關,也可能是與區域性的血流動力學改變有關,也有可能是這幾種因素綜合的結果。Steiner等報道247例AVM治療結果,癲癇停止發作而不需要再服抗癲癇藥物佔18.6%,在服抗癲癇藥物的情況下癲癇消失率為56.7%。在兒童AVM患者中,癲癇完全消失不需要服藥高達85%。我國海軍總醫院伽瑪刀中心報道62例伴癲癇的AVM患者,伽瑪刀治療後癲癇消失10例,發作次數減少18例,有效率為45%。
(3)頭痛好轉率:Steiner等報道98例伴慢性頭痛的患者,伽瑪刀治療後頭痛消失或明顯好轉74例,佔75.5%。Kueifa等報道37例枕部AVM呈偏頭痛的患者,伽瑪刀治療後71.6%的病人頭痛消失。
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