“牙齒敏感症”是比較規範的一個叫法,通常我們習慣上叫做“牙本質過敏”。英文縮寫為“DH”。牙齒敏感症——是指暴露的牙本質受到(機械、化學、溫度及滲透壓等)外界刺激而產生的一種特殊痠痛症狀。
特點
發病迅速、疼痛尖銳、時間短暫。遇到刺激迅速激發,停止刺激症狀立即消失。
發病率
8%~30%,40歲左右為高發人群。是口腔臨床的常見病、多發病。涉及的較為廣泛。如:楔狀缺損,牙周萎縮牙根暴露,牙體外傷牙本質暴露,嚴重的磨損,牙體預備,洞型製備,洗牙,刮治術,牙齒脫色,調頜等等。
DH發病機制
關於DH的發病機制存在三種學說:一是神經學說:認為:“牙髓的神經末稍,可能延伸到釉牙本質界,直接受刺激而產生疼痛”。但組織學和形態學研究發現:“牙髓神經僅有部分延伸到前期牙本質和牙本質內層,而其外2/3並未看到神經結構”。來看一個實驗:大家知道:“氯化鉀、緩激肽”,都是對神經有強烈刺激作用的,將它塗抹在新鮮暴露的牙本質上,就應該能引起強烈的疼痛反應。實驗結果:並沒有引起疼痛反應。而且,在繼續向牙本質深層測試時,仍然無反應,一直觸及牙髓時,才引起疼痛。
如果牙本質的表層有神經纖維存在的話,我們把麻醉劑(如地卡因等)塗抹在過敏的牙面上,就應該能使過敏症狀緩解和消失。但都沒有出現這個效果。所以“神經學說”在實驗上,依據也不充分。
二是“傳導學說”,認為:“成牙本質細胞是一個感受器,在接受到刺激後,可以傳導給牙髓神經而產生疼痛反應”。1968年,組織學家Frank曾報告:在牙本質小管中觀察到有神經與造牙本質細胞突形成的複合體,可行使“感受器”的功能。但電鏡問世以後,經過掃描證實:是牙本質中的“膠原纖維”而並非“複合體”結構。迄今,也未發現有神經傳導物質的存在。造牙本質細胞也不具有“感覺器”特性。
三是“液體動力學說”,該學說是根據牙本質小管內有牙本質液。認為:“牙本質液受到刺激而產生內、外流動,這種液體的流動,引起了造牙本質細胞和其突起的伸脹和壓縮,從而機械的攪動了牙髓的神經末稍產生疼痛”。這種學說,可以解釋許多牙本質受刺激時產生疼痛的現象。
例如:在新鮮暴露的牙本質表面,放一吸水紙,數分鐘後即有疼痛的感覺;將紙浸溼,就不會產生疼痛。說明疼痛的感覺是由於吸水紙能使牙本質小管內的液體向外流動而發生的。而溼紙不再吸水,就不能使牙本質液流動,所以不會產生疼痛。冷熱刺激引起過敏牙齒疼痛的原因是熱脹冷縮使牙本質液產生流動造成的。
那麼過敏牙齒為什麼怕酸甜呢?是由於牙本質液克分子滲透壓濃度較低,要向克分子滲透壓較高的方向流動。當牙齒表面有糖液酸液,特別是高滲液存在時,就會導致牙本質液向外流動,所以過敏牙齒也怕酸甜。許多臨床現象,大都能適用“液體動力學說”來解釋,所以,此學說能夠被大多數人所接受和推崇。
機體有防禦和抵抗牙齒敏感症各種致病因子的能力。
臨床上,在為老齡牙齒開髓時,會發現髓頂與髓底相距很小,根管也特別細。髓室和根管已被繼發性牙本質所佔居。而這種繼發性牙本質的通透性比較低,減少了牙本質液的流動;還有來自唾液的各種物質,也可以沉積在小管內,使管徑變小,抑制小管內液流動,從而減小了牙本質液對牙髓神經的刺激。
大家都有這樣的體會:洗牙後,病人會感覺牙齒痠痛、怕冷熱。一般我們不做特殊處理,待三、四天後症狀就會自行消失。
再如:有些老年楔缺病人,其損傷程度甚至達到穿髓,但他並沒有明顯的牙齒過敏史和牙髓炎病史。這種病人也是很常見的。
這些,臨床實踐中都能得到證實。
這就是機體的防禦能力起作用。
牙齒敏感症在治療上應從哪些方面來考慮呢?
牙髓病專家RoBenthal提出了治療DH的六個方面:
1、物理方法封閉或堵塞牙本質小管的外端;
2、化學方法凝固牙本質小管的原生質;
3、化學物質與牙齒組織反應形成沉澱、堵塞小管;
4、誘導牙本質形成,封閉牙本質小管近髓端;
5、麻醉特質經小管滲入牙髓,阻斷牙髓神經末稍;
6、一些物質經小管滲入牙髓,抑制牙髓神經的激發。
把這六條規納起來有兩點:一是改變牙本質小管的通透性;二是降低牙髓神經的興奮性。
那麼,臨床上,使用藥物脫敏的機制有四個方面:
(1)堵塞作用:將能產生不溶性沉澱物的藥物塗於牙面上,產生沉澱以堵塞牙本質小管。如10%硝酸銀。
(2)腐蝕作用:用腐蝕性藥物使牙本質內蛋白質凝固變性,降低小管的通透性。如酚醛類藥物。
(3)覆蓋作用:用樹指類材料作用在牙本質表面形成保護膜,來隔絕刺激;
(4)生物作用:將能啟用牙本質細胞活力形成修復性牙本質的藥物。使牙本質鈣化,隔絕刺激。如氟化納煳劑。
目前臨床採取的脫敏方法,絕大多數都是適用了這些機制。
1935年,美國著名牙髓病專家Grossman提出了六條標準:
1、對牙髓無刺激;
2、使用時相對無疼;
3、容易操作 ;
4、作用迅速;
5、效果穩定;
6、不使牙齒著色。
迄今為此,尚沒有一種脫敏劑完全符合上述標準。因此尋求理想脫敏劑和脫敏方法,是大家不懈努力的目標。
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