在電視劇有這樣一段情節，耿直的老戰友楚建病倒了，經檢查和專家會診確認為膀胱癌晚期，醫院最終沒有挽回耿直這位老戰友、老朋友的生命。作為臨床檢驗工作者，我注意到劇情中有這樣的情節提及老楚因出現了血尿而到醫院看病，化驗結果顯示在尿液中發現大量的紅血球和白血球。就此我聯想到尿液檢查與膀胱癌的關係，這對高危人群的中老年突發血尿的患者具有敏感的診斷價值。提示醫生和患者，不要忽略膀胱癌這一危險因素。
泌尿系統的惡性腫瘤
膀胱癌是泌尿系統中最常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤發病中排在第8位，50歲以上病人多見，吸菸者高於不吸菸者，男女患病之比約為4∶1。
膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤，也就是膀胱內有異常細胞大量增殖。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內黏膜表皮，正式名稱為移行上皮細胞癌（TCC）。早期的淺表腫瘤（包括侵襲膀胱肌淺表）可作經尿道切除和電灼完全去除，死亡率較低。病變侵襲膀胱肌群深的病人生存率低，但輔以化療可能改善這些結果。膀胱鱗狀細胞癌常有高度浸潤，進度較快，預後差。因此膀胱癌能否早期發現、早期診斷、早期治療至關重要。那麼膀胱癌有哪些症狀呢？如何檢查確認呢？
大多數膀胱腫瘤患者多以無痛性肉眼血尿或鏡下血尿為首發和典型症狀，約85％的患者會出現血尿，可出現間歇性或全程血尿，有時尿中出現血塊。患者可表現為全程血尿，特別是在排尿將盡時尿色加深。也可以是開始排血尿，而後逐漸轉清亮。也有開始尿較為清亮而逐漸轉成血尿。肉眼血尿容易發現，尿液外觀呈粉紅色到紅色不等的渾濁狀。而鏡下血尿一定要在實驗室經儀器和顯微鏡檢查確認。
血尿的出血量大小和持續時間長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、範圍和數目有一定關係，但並不一定成正比。當病人只表現為鏡下血尿時，因無其他症狀而不被發現，往往直至出現肉眼血尿時才會引起注意。
膀胱癌血尿與其他疾病所致的血尿不同，其一是發生血尿時患者無任何疼痛及其他不適症狀，稱為無痛性血尿，這與結石性血尿明顯不同。結石患者多伴腎、輸尿管顯著性疼痛，也與膀胱炎所致的血尿多伴尿頻、尿急、尿痛不一樣。另一特點是間歇性，即血尿間歇出現，可自行停止或減輕，兩次血尿可間隔數天或數月，甚至半年。當血尿停止時容易被忽視或錯認為血尿已經治好。若血尿僅發生一兩次，未引起重視，而且自認為是因勞累或感冒引起，問題不大，常使人認為血尿問題已經自愈，不作及時的進一步檢查，造成延誤，從而失去治療的最佳時機。
重視尿液檢查
既然無痛性血尿幾乎是膀胱癌最主要的徵兆，若能抓住這一特點，及時進行檢查，就能做到早發現、早治療，取得較好的治療效果。
其實尿液檢查是一項最為方便且無痛的常規檢查，建議中年以上“健康人”，特別是高危人群，例如吸菸者發生膀胱癌危險性較高，約30％～50％的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌發病危險率增加2～4倍，而且與吸菸強度和時間成正比。染料、紡織、化工、橡膠、皮革、油漆、印刷、藥物製劑和殺蟲劑、鋼鐵生產等行業從業者發生膀胱癌危險性增加。家族性遺傳因素和長期大量服用非那西丁陣痛藥物等人群，曾經患過膀胱結石、埃及血吸蟲感染等患者，均應該注意觀察排尿情況和化驗尿常規，並作為此類高危人群的定期常規檢查專案。在一般人群的例行體檢專案中也不應遺漏尿常規檢查。
尿常規檢查多用儀器檢查法，如果在化驗結果中紅細胞專案出現陽性結果，或同時伴有白細胞陽性，一定要引起注意，有條件時應採用顯微鏡檢查來確認結果。鏡下血尿是指離心沉澱後尿中紅細胞>3個/HP，如果進行定量檢查，紅細胞>8000/ml（>8×106/L）均被稱為鏡下血尿。紅細胞數量越多，血尿程度越嚴重，其紅細胞形態以正常形態為主。建議患者一定要採取清晨的清潔中段尿進行檢驗，以避免不必要的干擾因素給檢驗結果帶來影響。
膀胱是一個最大的中空貯尿器官，最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內面黏膜表皮，容易脫落，易從尿液中排洩出來，而腫瘤的潰破還可導致區域性出血而引發血尿。因此進行尿液檢查是一個非常簡便的檢查手段。
其他輔助檢查作補充
尿常規檢查僅僅是一項過篩性實驗，並不能確認膀胱癌的發生，其他許多泌尿系統疾病也會出現血尿，例如腎臟疾病、泌尿道結石、結核炎症、感染等，應予以排除。
如果已經確認有肉眼血尿或鏡下血尿出現，還需要進行尿液脫落細胞學檢查，這是一種簡單易行又無創傷的檢查方法。膀胱癌病人約85％尿脫落細胞檢查可呈陽性，對膀胱癌的診斷有重要價值，但這種檢查需要有經驗的病理醫生或檢驗醫師完成，並與他們的專業技術水平密切相關。尿脫落細胞學檢查方法簡便、無創、特異性高，是膀胱癌診斷和術後隨訪的主要檢查方法。
一些新的尿液腫瘤標誌物對膀胱癌診斷、治療和預後密切相關，如對尿液中的膀胱腫瘤抗原（BTA）、核基質蛋白（NMP22、BLCA-4）、端粒酶（Telomerase）、存活素（Survivin）、透明質酸和透明質酸酶、熒光原位雜交技術（FISH）等檢查和技術的應用，對膀胱癌診斷的敏感性和特異性都在不斷提升。尿β-葡萄糖醛酸甙酶（β-GRS）升高可作為膀胱腫瘤普查中的一項篩選方法。血型抗原Lewis A和Lewis X，在膀胱癌中的陽性率較高，而且是膀胱移行細胞癌的診斷參考指標，且有助於低級別移行細胞癌的診斷。傳統的腫瘤標誌物檢查如癌胚抗原（CEA）、糖鏈抗原125（CA-125）的升高也可作為膀胱腫瘤的參考指標。
膀胱鏡檢查是最可靠方法
當然目前認為膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最可靠的方法，這是一種將膀胱鏡經尿道插入膀胱，直接觀察膀胱和尿道內病變的介入性檢查方法，這種技術可直接看到癌腫的生長部位、大小、數目、形狀、有無蒂、浸潤範圍、是否合併出血等，甚至可直接從可疑處取組織進行活檢以明確病理診斷。還可通過X射線造影檢查瞭解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤的範圍、深度，結合腎盂和輸尿管造影可瞭解是否腎積水、輸尿管浸潤及浸潤的程度等。
B超檢查可測量出直徑在0.5cm以上的腫瘤，可觀察其大小、位置以及黏膜浸潤的程度，如採用經直腸超聲掃描，可確定膀胱腫瘤的範圍。當膀胱腫瘤組織向腔內或壁外生長及出現轉移時，CT和MRI多用於浸潤性癌，可發現腫瘤浸潤膀胱壁深度以及區域性轉移腫大的淋巴結。
總之，對於膀胱癌的檢查、診斷方法、治療方法已經有了很大進展，目前以手術治療並配合化療效果較好。如能做到早發現、早診斷和早治療，其預後和存活期都是比較樂觀的。
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