我們充分發揮我科的資源優勢，採用內鏡下的介入治療（套扎、硬化、組織膠粘合）及射線下介入治療（經肝動脈栓塞化療）治療食道胃靜脈曲張破裂合併肝癌患者32例，收到良好效果，現將一例報道如下。濟南軍區總醫院消化內科劉長江
某男，49歲，嘔血、便血1天入院。入院查體：神志清，精神差，貧血貌。血壓85/55mmHg，心率115次/分，率齊，未聞及病理性雜音。肺部查體無明顯異常，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。入院後間斷結少量暗紅色便。查血紅蛋白65g/L，肝功ALT66/U，AST78U/L，ALB28.3g/L。AFP780IU/L凝血檢驗：PT16.3s，PTA51％。乙肝病毒定量7.5×107/L。入院後即予以擴容、降低門脈壓力、保肝、輸注濃縮紅細胞等治療，並行內鏡檢查，見食道靜脈曲張（重度），胃底2處團狀靜脈曲張，即予以內鏡下治療，食道靜脈曲張套扎2套，扎球12個，胃底曲張靜脈上注入組織粘合劑，共3ml。治療後3天行腹部CT檢查，見肝右葉近膈頂大小約2.0cm×1.5cm的肝癌。住院第5天即予以經肝動脈栓塞化療，住院13天出院，出院後應用阿德福韋酯10mg口服1/日。出院後未再有消化道出血，1月後複查胃鏡見食道胃底曲張靜脈基本消失。複查CT見肝癌病灶消失，碘油沉積良好,AFP檢查正常。
討論：
門靜脈高壓並食管胃底靜脈曲張出血是消化科的常見急症，病情凶險，初次出血死亡率高達48-62％，生存患者中2年內再發出血的危險性高達60-70％。我國門靜脈高壓主要由肝硬化引起，而肝硬化不僅容易併發食道胃靜脈曲張，也容易併發肝癌。在肝硬化患者中，肝癌的年發生率為3％-5％，遠高於正常人出現肝癌的機率。
食管胃底靜脈曲張出血的常規治療包括恢復血容量、應用降低門靜脈壓力藥物和其他藥物及氣囊壓迫止血，但這些治療措施僅能臨時止血，出血停止後仍然容易出血。手術治療如脾切除、胃底賁門離斷術等急診時風險大、死亡率高，手術治療例數近年來明顯減少。如何控制食管胃底靜脈曲張破裂出血並預防再出血，成為內科治療的重要課題。
外科治療在肝癌治療中佔有重要位置，但手術切除的作用也有一定的限度，這是因為：(1)肝癌惡性程度高，極易發生肝內播散和轉移；(2)我國原發性肝癌多伴有嚴重肝硬化，往往存在肝功能失代償；(3)相當部分的原發性肝癌為多中心發生；（4）就診時患者往往已屬於中晚期。因此，切除率低和複發率高是制約肝癌手術治療的關鍵。美國退伍軍人事務丙型肝炎Y源中心（HCRC）2009年釋出的肝癌診療指南中指出：肝癌患者如果出現門脈高壓（肝門靜脈壓力梯度>10mmHg）或總膽紅素>1.5mg/mL，無論腫瘤大小，皆不適合手術治療。
近年來，以外科治療與各種非手術治療方法優化組合的綜合治療日益發展，成為進一步提高肝癌療效的新途徑。介入治療是首選的非手術治療方法，肝癌放射介入治療的最主要手段為肝動脈化療栓塞。對於不能根治切除的肝癌，首選的非手術治療方法即為肝動脈化療栓塞。
因此，對於肝硬化食道胃靜脈曲張破裂出血合併肝癌者，內鏡下治療結合肝動脈栓塞化療不失為最佳治療方案。
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