腹水是肝硬化失代償期最常見的併發症，2009年美國肝病學會（AASLD）制定了關於成人肝硬化腹水處理指南，並於肝病權威雜誌Hepatology上發表。指南的目的是為臨床醫師提供診斷、治療和預防方面的首選方法。與標準的治療原則相比，指南建議應根據每例患者具體情況靈活運用。為了對這些建議的支援依據進行評級，美國肝病學會實踐指南委員會給每項建議都提供了證據的評級（反映了利益與風險）和水平（評價其強或可信度）現將其有關診斷治療的建議概述如下。濟南軍區總醫院消化內科劉長江
一.腹腔穿刺的推薦意見
1.對新出現明顯腹水的住院或門診患者需要進行腹腔穿刺術獲得腹水(Class I, LevelC)。
2.不推薦在腹腔穿刺前常規預防性應用新鮮冰凍血漿或血小板，因為出血現象非常少見(Class III, Level C)。
二.腹水分析的推薦意見
3.腹水的初步實驗室檢查應包括腹水細胞計數和分類、腹水總蛋白和血清-腹水白蛋白梯度（SAAG，計算公式為：血清白蛋白(g/L)-腹水白蛋白(g/L)(Class I, LevelB)。
4.如果懷疑腹水感染，在抗生素使用前進行床邊血培養瓶腹水培養(Class I,LevelB)。
5.為排除可能存在的其他疾病，可進行其他檢查(Class IIa, Level C)。
6.由於血清CA125檢測無助於腹水的鑑別診斷，故不推薦用於任何型別的腹水患者的鑑別診斷(Class III, Level B)。
三.一般腹水治療的推薦意見
7.如果腹水患者的肝損害與飲酒有關，應戒酒(Class I, Level B)。
8.肝硬化腹水患者的一線治療包括限制鈉的攝入(8mmol/d或2000mg/d)和口服利尿劑(口服螺內酯和/或呋塞米) (Class IIa, Level A)。
9.如果血鈉低於120-125 mmol/L，應限制水的攝入(Class III, Level C)。
10.對於大量腹水，可先行腹腔穿刺放腹水，隨後限制鈉鹽的攝人和口服利尿劑(Class IIa, Level C)。
11.如果患者對利尿劑敏感，應首先採用限制鈉的攝入和口服利尿藥物治療，而不進行穿刺放腹水治療(Class IIa, LevelC)。
12.有腹水的肝硬化患者可考慮行肝移植治療(Class I, Level B)。
四.頑固性腹水治療的推薦意見
13.可選擇連續治療性腹腔穿刺術(Class I, Level C)。
14. 如果一次性放水<4-5 L，可不必輸注白蛋白(Class I, Level C)
15.如果大量放腹水，每抽取1L腹水應輸注白蛋白6-8g (Class IIa, Level C)。
16.頑固性腹水患者要考慮儘快轉診進行肝移植治療(Class IIa, Level C)。
17. 符合已發表的隨機研究的入選標準，可考慮行經頸靜脈肝內門體分流術(Class I, Level A)。
18.不適合行穿刺放腹水、肝移植或經頸靜脈肝內門體分流術的患者，可考慮由經驗豐富的外科醫生行腹腔-靜脈分流術(Class IIb, Level A)。
五.肝腎綜合徵治療的推薦意見
19.對於I型肝腎綜合徵，可應用白蛋白和血管活性藥物如奧曲肽(octreotide)和米多君(midodrine)聯合治療(Class IIa, Level B)。
20.有肝腹水和I型肝腎綜合徵的患者應儘快轉診行肝移植治療(Class I, LevelB)。
六.自發性腹膜炎治療的推薦意見
21.有腹水的住院患者應行腹腔穿刺檢查，如果患者出現腹水感染的症狀、體徵或實驗室檢查提示感染(如:腹痛或肌緊張、發熱、肝性腦病、腎功能衰竭、酸中毒或外周血白細胞增多)，應重複進行腹腔穿刺檢查(不論住院與否) (Class I, Level B)。
22.如果腹水多形核白細胞（PMN）計數≥250個/mm3 (0.25×109/L)，患者應進行經驗性抗感染治療，如第三代頭孢菌素，首選頭孢噻肟鈉2 g/8 h (Class I, Level A)。
23.如果既往無喹諾酮類藥物使用史，無嘔吐、休克、2級或2級以上的肝性腦病或血肌酐>3 mg/dL的住院患者，可考慮口服氧氟沙星(400mg bid)代替頭孢噻肟鈉(Class IIa, LevelB)。
24.腹水PMN計數≥250個/mm3 (0.25×109/L)，有感染的症狀或體徵(如體溫>37.8℃或腹痛或肌緊張)，在未報告血培養結果前要進行經驗性抗感染治療，如靜滴頭孢噻肟鈉2g/8 h (Class I, Level B)。
25.如果肝硬化患者的腹水PMN計數≥250個/mm3 (0.25×109/L)且高度懷疑繼發性腹膜炎時，還要行腹水總蛋白、乳酸脫氫酶、糖和革蘭氏染色，癌胚抗原，鹼性磷酸酶檢查以鑑別SBP和繼發性腹膜炎(Class IIa, Level B)。
26.對腹水PMN計數≥250個/mm3 (0.25×109/L)並臨床懷疑為SBP的患者，如果血肌酐>1 mg/dL，血尿素氮>30 mg/dL或總膽紅>4mg/dL，可在檢查後6h內應用白蛋白1.5g/kg，並在第3天給予白蛋白1.0g/kg (Class IIa, Level B)。
七.自發性腹膜炎預防的推薦意見
27.肝硬化消化道道出血的患者應靜滴頭孢曲松7天，或每日2次靜滴諾氟沙星7天以預防細菌感染(Class I, Level A)。
28.有SBP發作病史，為預防再發，患者應每天應用諾氟沙星( 或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲惡唑) 長期治療(Class I, Level A)。
29.對有肝硬化腹水但沒有消化道出血的患者，如腹水蛋白<1.5 g/dL並且至少具有以下一項；血肌酐>1.2mg/dL血尿素氮>25 mg/dL，血鈉<130 mEq/L或Child-Pugh >9分和血清膽紅素>3 mg/dL，應長期應用諾氟沙星(或甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲惡唑)預防(Class I, Level B)。
30.間歇應用抗生素預防細菌感染比每日應用抗生素（由於容易產生細菌耐藥）效果差，因此應每日使用抗生素預防 (Class IIb, Level C)。
推薦意見的分類和分級
分類 描述
ClassⅠ 某一診斷、操作或治療是有用和有效的。
Class Ⅱ 證明某一診斷、操作或治療有用性和有效性的證據有分歧。
Class Ⅱa 傾向於某一診斷、操作或治療是有用和有效的。
Class Ⅱb 某一診斷、操作或治療的有用性和有效性證據不足。
Class Ⅲ 某一診斷、操作或治療無用、無效，在某些病例中可能有害。
證據分級 描述
Level A 資料來源於多中心臨床隨機研究或薈萃分析。
Level B 資料來源於單中心研究或非隨機研究。
Level C 專家共識、個案報道或診療常規。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。