咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血經咳嗽動作從口腔排出咯血首先須與口腔、咽、鼻出血鑑別口腔與咽部出血易觀察到區域性出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血灶診斷較易。有時鼻腔後部出血量較多，可被誤診為咯血如用鼻咽鏡檢查見血液從後鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血（上消化道出血）相鑑別前者常有肺結核支氣管擴張肺癌心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感胸悶感，咯出血液為鮮紅色，混有泡沫痰一般無柏油樣便；後者常有消化性潰瘍肝硬化等病史出血前有上腹部不適、噁心嘔吐等症狀嘔出血液為棕黑色或暗紅色、有時為鮮紅色，混有食物殘渣胃液，有柏油樣便，可在嘔血停止後仍持續數天。對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上；小量咯血指每次咯血少於100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。
對咯血病人雖然應用了各種檢查方法，仍有5％～15％病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由於氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結石及輕微支氣管擴張等病變引起。
須根據咯血的伴隨症狀鑑別咯血的原發病：
1、伴發熱
可見於肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。
2、伴胸痛
可見於大葉性肺炎、肺梗塞、肺結核、支氣管癌等。
3、伴嗆咳
可見於支氣管癌、支原體肺炎等。
4、伴面板粘膜出血
須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結締組織病等。
5、伴黃疸
須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。
臨床顏色鑑別：
咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭（亦稱肺水腫）；支氣管擴張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵鏽色；肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合併肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色咯血的顏色對臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭（亦稱肺水腫）；支氣管擴張咯血為鮮紅色；典型大葉性肺炎咯血為鐵鏽色；肺栓塞時咳粘稠的暗紅色血痰：而二尖瓣狹窄合併肺淤血時咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。
臨床表現：
1、年齡
青壯年—肺結核、支擴、風心二狹
40歲以上有長期大量吸菸史—慢性支氣管炎、支氣管肺癌（表現為持續性或間斷性痰中帶血）
2、咯血量：
小量咯血：每日量咯血量在100ml以內；
中等量咯血：每日咯血量100~500ml；
大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml。
見於肺結核空洞、支擴和慢性肺膿腫（血管被侵蝕及破裂所致）。
3、體徵
應詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為儘早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或（及）出現囉音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側。物理檢查也能支援一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利於風溼性心臟病的診斷；在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物；肺野內血管性雜音支援動靜脈畸形；杵狀指多見於肺癌、支氣管擴張症及肺膿瘍；鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支援轉移癌。
檢查：
1、血尿便常規檢查、有關凝血機制的檢查、痰內抗酸桿菌、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養及真菌培養等，對明確咯血的病因幫助很大。
2、X線檢查：對每個咯血者均應進行胸部X線透視，必要時進行胸部後前位及側位攝影、休層及CT攝影。
3、支氣管鏡檢查。
4、心電圖。
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