軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道本身的病變可引起難產,生殖道其他部分及其周圍病變也可影響軟產道使分娩發生困難,但以前者較常見。軟產道異常所致的難產遠比骨產道異常所致的難產少見,因而易被忽略,造成漏診。故應於妊娠早期常規行陰道檢查,以瞭解生殖道及盆腔有無異常。軟產道異常亦可引起難產,故在早孕期作一次陰道檢查,以瞭解外陰、陰道及宮頸情況,以及有無盆腔其它異常等,具有一定臨床意義。
1、宮頸口
宮頸口擴張程度、厚度、軟硬度(以宮縮高峰對比為準)宮頸有無水腫及水腫部位、程度,宮頸與胎頭間在宮縮高峰時是否有空隙。這些對難產的種類、性質和程度的判斷都很有幫助。
2、查清胎方位
其中矢狀縫的走向與前後囟門的位置最重要。應特別注意在胎頭嚴重水腫時及顱骨重疊明顯時有前囟、後囟被誤認和矢狀縫摸不清楚鶒的可能。在第二產程,手術助產之前的陰道檢查中常以捫清耳廓方向來協助判斷胎方位查得是否準確。
3、明確先露高低
這對於診斷難產(包括判斷胎先露能否通過骨產道)和決定處理方式(陰道助產還是剖宮產)都極為重要,不容明顯誤差,故應對那些嚴重胎頭水腫者在檢查時特別注意以顱骨的最低點為胎先露高低的標準,有時還需要以另一手在產婦腹部(恥骨聯合上)配合檢查胎頭雙頂徑是否確已通過骨盆入口平面特別對那些胎頭變形嚴重者,有時胎頭最低點甚至已經撥露。然而雙頂徑還卡在骨盆入口之上。
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