脘痞的病機有虛實之分，實即實邪內阻，包括外邪人裡，飲食停滯，痰溼阻滯，肝鬱氣滯等;虛即中虛不運，責之脾胃虛弱。實邪之所以內阻，多與中虛不運，升降無力有關;反之，中焦轉運無力，最易招致實邪的侵擾，兩者常常互為因果。
導致脘痞的原因很多，以下幾種情況也是造成脘痞的主要因素。
1、情志失調多思則氣結，暴怒則氣逆，悲憂則氣鬱，驚恐則氣亂等等，造成氣機逆亂，升降失職，形成痞滿。其中尤以肝鬱氣滯，橫犯脾胃，致胃氣阻滯而成之脘痞為多見。
2、食滯中阻或暴飲暴食，或恣食生冷粗硬，或偏嗜肥甘厚味，或嗜濃茶烈酒及辛辣過燙飲食，損傷脾胃，以致食谷不化，阻滯胃脘，升降失司，胃氣壅塞，而成脘痞。
3、脾胃虛弱素體脾胃虛弱，中氣不足，或飢飽不勻，飲食不節，或久病損及脾胃，納運失職，升降失調，胃氣壅塞，而生脘痞。
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