腎臟排鉀過多常見於長期使用利尿劑或者用量過多。長期使用噻嗪類利尿劑有可能導致水、電解質紊亂，產生低鈉、低氯和低鉀血癥。腎排鉀的能力極強且快，食入的鉀約90％在4 h內可以從尿中排出。以腎小管上皮細胞內Na+-K+交換的方式進行排洩，排鉀的特點是多吃多排、少吃少排、不吃也排，即腎臟的保鉀能力低於保鈉能力。那麼，排鉀過多患者應怎樣檢查？下面介紹排鉀過多的檢查專案：
1、檢查甲狀腺功能，如果正常，則進入下一步。
2、檢查血醛固酮的水平。
（1）如果血醛固酮減少或無明顯變化，則需考慮是否存在類醛固酮增多的情況如cushing綜合徵、liddle綜合症、11b羥化酶、17a羥化酶缺陷（這些疾病都起病早，屬遺傳性基礎）。
① 查血漿皮質醇，如果升高，且無晝夜節律，結合患者有向心性肥胖、滿月臉、多血質、面板薄、紫紋、高血壓等，考慮Cushing綜合徵可能，進一步完善垂體CT或MR（排除垂體微腺瘤，最常見）、腎上腺B超或CT或MR（排除腎上腺皮質腺瘤及腎上腺皮質癌），也應完全相關檢查排除異位ACTH綜合徵（是垂體以外惡性腫瘤產生ACTH所致，如小細胞性肺癌、支氣管類癌、胸腺癌、胰腺癌等）。
②若血醛固酮減少，結合患者有高血壓，在兒童起病，有家族遺傳史，考慮Liddle綜合徵可能。
③若患者性徵異常，考慮11b羥化酶、17a羥化酶缺陷可能。
（2）如果患者血醛固酮升高，則進入下一步檢查。
3、檢查血漿腎素活性。
（1） 如果腎素活性降低，結合患者有高血壓、血管緊張素降低，則考慮原發性醛固酮增多症可能，進一步完善腎上腺B超或CT或MR（排除醛固酮瘤），以及完善賽庚啶試驗（排除特發性醛固酮增多症）。
（2） 如果腎素活性升高，則考慮繼發性醛固酮增多症，繼續進入下一步檢查。
4、檢查血氣分析、電解質、尿常規。
（1） 血鉀、血鈉、血氯均降低，血氣分析提示代謝性鹼中毒，考慮Batter綜合症可能，需進一步完善腎活檢，若腎活檢提示腎小球旁器的顆粒細胞增生，則此診斷明確。
（2）血鉀、血鎂、血氯均降低 ，尿鈣降低，尿鎂升高，血氣分析提示代謝性鹼中毒， 考慮Gitelman綜合徵可能。
（3）血鉀降低，血氣分析提示代謝性鹼中毒，而且嚴重高血壓，發病年齡為兒童或青少年，血漿腎素、醛固酮明顯升高，考慮腎素瘤或腎動脈狹窄可能，繼續完善腎上腺CT（MR）及腎動脈彩超檢查。
（4） 血鉀降低，血氯升高，血氣分析提示代謝性酸中毒（一般的低鉀血癥為代鹼），陰離子間隙（AG）正常，尿PH上升（>5.5），Ⅱ型嚴重時尿PH<5.5，考慮腎小管酸中毒可能。原發性腎臟疾病和繼發性腎臟疾病均可出現腎小管酸中毒，所以還需進一步完善相關檢查，比如甲狀旁腺功能、自身免疫抗體等。
（5）血鉀、血磷降低，血氯升高，血氣分析提示代謝性酸中毒， 伴糖尿、氨基酸尿、磷酸尿，考慮Fanconi綜合徵可能。
綜上所述，對於排鉀過多患者，一般需完善的檢查包括：尿常規、電解質（需包括血鎂、血磷）、腎功能、血氣分析、甲狀腺功能、高血壓三項（包括腎素、血管緊張素、醛固酮）、血漿皮質醇、自身免疫抗體、甲狀旁腺功能、垂體CT（MR）、腎上腺B超（CT或MR）、腎動脈彩超，還有其他疾病的相關檢查。當然，在實際工作中也不可能把所有檢查都做一遍，除非那患者家財萬貫，我們只有根據現有檢查提示的資訊再去完善下一步檢查。
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