肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡原因的第 1 位。
非小細胞肺癌(NSCLC)約佔所有肺癌的 80％，我國 NSCLC 發病率為39/100 000，男性略高於女性。NSCLC 中位數生存時間 為
22.7 個月，1 年總生存率為 71.8％ ，5 年生存率約為 15％，約 70％ 的 NSCLC 患者確診時即為晚期。
本文為大家捋了一遍 NSCLC 的診療要點。
肺癌的腫瘤標誌物(TM)
肺癌相關血清腫瘤標誌物：癌胚抗原(CEA)、CA125、CA153、細胞角蛋白片段 19(CYFRA21-1)、鱗狀上皮細胞癌抗原(SCCA)
小細胞肺癌：促胃泌素釋放肽前體(ProGRP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)、肌酸激酶 BB(CK-BB)、嗜鉻蛋白
A(CgA)，可檢測療效和復發。
鑑別腺癌與鱗癌的免疫組化標記物：TTF-1、 Napsin-A 、p63、P40、CK5/CK6
影像學檢查
基因突變檢測
標本：手術切除和活檢的組織(優先)、迴圈腫瘤 DNA(DNA, ctDNA )或血液(血漿)標本 ctDNA
ALK 融合基因檢測：肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分化的 NSCLC 患者
EGFR 敏感基因檢測：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分化的 NSCLC、不吸菸的鱗癌患者
EGFR-TKI 治療失敗檢測：可再取腫瘤組織活檢，明確病變組織型別，如果為NSCLC，建議行 T790M 突變、MET 基因擴增、HER2
基因擴增、PIK3CA 突變、BRAF 基因 V600E 突變、ERK 擴增等檢測。
點此檢視：一網打盡：7 個癌腫 28 種靶向藥物用法和不良反應
EGFR(-) 和 ALK(-)、突變狀況未知
1. 一線治療
美國東部腫瘤協作組體力狀況(PS)評分
≥ 3 分：不建議化療，可行最佳支援治療
2 分：單藥化療
0～1 分：含鉑兩藥化療±抗 VGFR
順鉑 / 卡鉑 ➕ 培美曲塞(用於非鱗癌 NSCLC)/ 吉西他濱 / 多西他賽 / 紫杉醇±貝伐珠單抗/長春瑞濱±恩度 / S-1
不能耐受鉑用非含鉑兩藥化療。
一線治療後維持治療
同藥維持：培美曲塞(用於非鱗癌 NSCLC)、吉西他濱
換藥維持：培美曲塞(用於非鱗癌 NSCLC)、多西他賽
2. 二線治療多西他賽、培美曲塞(用於非鱗癌 NSCLC)
3. 三線治療臨床試驗、最佳支援治療
ALK(+)中國 NSCLC 患者 ALK 融合基因的陽性率為 3％～11％。
ALK-TKI 治療：克唑替尼
耐藥後治療：色瑞替尼、Alectinib
EGFR(+) 的 EGFR-TKI 治療
我國肺腺癌患者 EGFR 基因突變率為 50.2％。
EGFR 基因敏感突變的 4 種類型：外顯子 19 缺失突變(19del)、外顯子 21 點突變、外顯子 18 點突變、外顯子 20
插入突變(BIM)。
一線治療：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼;
一線化療後未進展(CR、PR、SD)可選擇 EGFR-TKI 維持。
二線治療：一線和維持治療時未應用 EGFR-TK，二線優先考慮。
三線治療：EGFR-TKI、臨床試驗
耐藥後治療
圖 .EGFR TKI 耐藥後的臨床管理策略(根據 Yang JJ 等人「Lung Cancer.
2013;79(1):33-9.」報道整理)
T790M 點突變(佔 50％)：AZD9291
MET 基因擴增、PI3K基因突變、EGFR基因擴增：研究中
點此檢視：快速上手指南：NSCLC 小分子靶向藥物耐藥處理共識
免疫治療Nivolumab：既往治療失敗的晚期肺鱗癌
Pembrolizumab：PD-L1 蛋白表達陽性的既往治療失敗的晚期 NSCLC
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。