肺癌是世界上常見惡性腫瘤，是癌症相關死亡的主要原因。非小細胞肺癌(NSCLC)佔肺癌的80％左右，絕大多數患者在獲得診斷時疾病已發生遠處轉移，失去手術與根治性放射治療的機會，姑息性化療成為他們治療的主要選擇。肺癌又屬於老年性疾病，50％以上晚期肺癌患者的發病年齡在65歲以上。最近SEER資料顯示診斷時美國肺癌的中位發病年齡已達到71歲。
由於老年生理性功能退化與伴隨疾病的存在，使老年肺癌患者對化療的耐藥性下降，不良反應增加，老年NSCLC的治療倍受重視。根據2003年ASCO肺癌指引，老年晚期NSCLC推薦的治療方案為第3代細胞毒***物單藥治療；最近一些研究結果提示健康老年人能夠耐受標準化療方案。為此，老年晚期NSCLC的治療存在下列選擇，單藥化療、非鉑聯合方案、含鉑聯合方案和新的靶向藥物等。
老年晚期NSCLC化療現狀
肺癌屬於老年性疾病，臨床實踐中通常將R70歲患者定義為老年患者。在這個群體年齡相關的變化和合並症急劇增加；個體間生理功能狀態差異較大，提示他們屬於異質性群體。治療前如何判斷老年患者對化療的耐受性是臨床腫瘤科醫生必需面對的問題。實驗室檢查和老年評價系統均不足以確定病人老年狀態。一個詳細老年狀況評價(CGA)經證明比PS評分好，能更好地反映老年狀態。它包括合併疾病、社會經濟狀況、營養狀態、合併用藥、功能依賴性、情感和認識狀態、預計生存期和脆弱程度等方面的評價。Waymenga等分析了CGA對老年接受紫杉醇/卡鉑或吉西他濱/卡鉑治療晚期NSCLC的不良反應的預測作用，發現CGA不能預測總體3-4度不良反應、毒性相關嚴重不良事件和≥2度神經毒性，但能預測神經心理不良反應和化療完成情況。但該CGA專案太多，不適合繁重的臨床工作。
目前臨床上老年晚期NSCLC的治療存在許多誤區；許多患者及其家屬，甚至醫務人員認為老年患者預期壽命短，對化療的耐受性差，而且心理和生理脆弱，對化療的耐受性差，不應接受積極的治療。在晚期NSCLC患者，隨著年齡的增加，接受化療的患者機率明顯下降。Tang等分析了SEER老年肺癌患者的資料，發現在21441例老年患者中，只有少數(25.7％)患者接受化療。此外，老年患者很少有機會參加臨床試驗，在美國晚期NSCLC的Ⅲ期研究物件中，≥70歲患者僅佔15-27％之間，但該組人群佔全體肺癌的50％左右，因此老年患者需要針對老年特異性的臨床試驗來指導他們的治療。最近NCCTG (northcentralcancertreatmentgroup) 的研究發現，老年特異性研究中的中位年齡較高，含有80歲左右患者。老年特異研究中患者發生嚴重事件發生率低於非老年特異性研究中老年患者；≥3度非血液學毒性分別為57％vs81％，p70歲晚期NSCLC一線採用厄羅替尼治療的療效，共有451患者參加了研究，中位年齡為78歲，客觀緩解率為14％，疾病控制率為54％，PFS為16。4周，與培美曲塞或培美曲塞聯合吉西他濱療效相似。
總之，老年晚期NSCLC的治療已從最佳支援治療向聯合化療方向過渡，目前第三代細胞毒物單藥仍然是晚期NSCLC標準一線治療，對於健康老年患者可採用含卡鉑、低劑量順鉑聯合方案化療。靶向治療可適用於高齡、PS差或有明顯合併症晚期NSCLC的一線治療。
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