晚期非小細胞肺癌一線治療首先需要明確病理組織型別，針對不同病理型別進行不同的後續規範檢測和治療選擇：
1、鱗癌：歐美人的資料顯示，因EGFR突變率很低(3％左右，再乘以70％的有效率，實際一線鱗癌從中獲益的人群只不過2％左右)，所以不需要做EGFR突變檢測。直接選擇化療(1類：療效:OR 25-35％; MST8-10M;1年生存率30-40％)或NP+/-西妥昔單抗(2b類：NP+C225方案MST 11.3M(腺癌12月，鱗癌10.2月));
備註：6月初我參加了一次肺癌靶向治療會，會上吳一龍教授提到中國肺鱗癌患者EGFR突變比例要高於歐美人群(大概10％左右)，因此對於中國肺鱗癌人群，或許給每個患者一次檢測的機會更為好些，但這些都有待於檢測方法的標準化，可靠性以及合理的檢測費用。
2、非鱗癌：對於非鱗癌我們還要進行EGFR基因突變檢測，主要是Exon18、19和21位點(有資料表明19外顯子突變療效好於21外顯子)。
若(1)EGFR突變，直接選擇Iressa或Tarceta，有效率>70％;PFS>9月，mOS>2年;
若(2)EGFR野生，則化療，優先選擇一線培美曲塞聯合鉑類(1類：腺癌MST=12.6月，非鱗癌11.8月)，其次其他新一代含鉑兩藥聯合方案(1類)+/-貝伐單抗(2a類：沒有咳血病史，Tax+CBP+Avastin方案 MST可達12.5月)，或NP+/-西妥昔單抗(2b類)。
從指南我們可以看出對於晚期肺癌，我們首要明確病理診斷，其次是EGFR突變與否。因此EGFR檢測應該作為常規檢測來推廣到一線治療。
補充說明一下，
1、亞裔人群EGFR突變率35％，EGFR-TKI總體有效率27％。選擇(優勢)人群，指不吸菸腺癌者，突變率59％，有效率47％。EGFR突變NSCLC有效率70％以上!
2、歐美人種EGFR突變率10％～16％左右(主要發生於非鱗癌)，從不吸菸者37.7％(仍在吸菸者5.8％)，女性20％(男性8％)。有效率也可以達到70.6％(其中CR12.2％,PR58.4％)。
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