肺癌目前仍是嚴重威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一，發病率以每年3％的速度增長。其中非小細胞肺癌約佔肺癌總髮病率的75％―85％，而且2/3的患者就診時已是晚期。近年來隨著非小細胞肺癌組織學亞型與藥物療效及分子生物學的研究進展，2011年NCCN指南已明確提出晚期非小細胞肺癌的治療決策需根據組織學亞型來決定。
2004年WHO對肺癌分類進行了修改，其中非小細胞肺癌組織學型別包括：癌前病變、鱗狀細胞癌(鱗癌)、腺癌、大細胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌樣腫瘤、小涎腺型別的癌和不能分類的癌，其中以鱗癌和腺癌為多見。近來的一項最新統計，腺癌佔男性肺癌的比例接近60％，佔女性肺癌的比例已經超過80％。
說明目前肺腺癌是非小細胞肺癌的主要病理型別。
一、晚期肺腺癌的治療策略
1、一線策略：對於EGFR突變的患者，應優先考慮小分子酪氨酸激酶抑制劑(吉非替尼)的使用;對於EGFR無突變的患者，應以鉑二聯化療(培美曲賽、吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇)為主，優先考慮培美曲賽+順鉑聯合(或不聯合)貝伐單抗的治療。
2、二線策略：對於一線使用吉非替尼失敗的患者，二線以鉑二聯(培美曲賽、吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇)化療為主，優先選擇培美曲賽+順鉑聯合(或不聯合)貝伐單抗的治療;對於一線聯合化療失敗的患者，二線優先選擇吉非替尼或厄洛替尼的治療。二線使用吉非替尼或厄洛替尼按目前的指南可不需進行突變檢測。
3、維持治療策略：對於一線使用吉非替尼的患者，就不存在維持治療了;對於一線化療有效的患者，維持治療可選擇培美曲賽或厄洛替尼，按目前的指南維持治療不需進行突變檢測，但維持治療僅限於PS評分較好的患者。
二、晚期肺鱗癌的治療策略
1、一線策略：鱗癌患者EGFR突變率較腺癌患者低，但對於突變檢測陽性的患者，仍可進行吉非替尼治療;對於無突變的患者，首選鉑二聯化療(吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇)。
2、二線策略：對於一線吉非替尼治療失敗的患者，首選鉑二聯化療(吉西他濱、紫杉醇、多西紫杉醇);對於一線化療失敗的患者，二線可選擇單藥多西紫杉醇或厄洛替尼治療;二線使用厄洛替尼按目前的指南不需進行突變檢測。
3、維持治療：對於一線使用吉非替尼的患者，就不存在維持治療了;對於一線化療有效的患者，維持治療可選擇吉西他濱或多西紫杉醇或厄洛替尼，按目前的指南維持治療不需進行突變檢測，但維持治療也僅限於PS評分較好的患者。
從以上治療策略看，晚期肺鱗癌患者似乎成了難治性肺癌。鱗癌患者EGFR突變率較低，靶向治療有效率明顯低於腺癌患者;培美曲賽在鱗癌患者的治療中，有效率明顯低於其他化療藥物;貝伐單抗也僅用於非鱗癌的患者。
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