頸肋是一種先天性的畸形肋骨,可由於外傷、肩部負重因素等引起。表現為當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重。
上肢及肩向下牽引或手拿重物時疼痛的診斷:
大多數頸肋無任何症狀,只有當血管、神經受擠壓時才表現症狀。此病的一般體徵為患者肩部多肌肉飽滿,鎖骨上窩淺,有時可觸及隆起的包塊或肥厚的斜角肌。此外,根據受累的成分不同分為三種類型。
1、神經型
(1)手、肩鈍痛是最常見的首發症狀,為間歇性。當上肢及肩向下牽引,或手拿重物時疼痛加重,因此病人常把上肢舉起置於頭頂之上。受第Ⅷ頸神經和第一胸神經支配的肌肉肌力減弱,表現在握、捏及細小的動作方面。晚期可見手骨間肌和大小魚際肌肉萎縮,無腱反射改變。感覺障礙以尺神經分佈區為主。
(2)由於交感神經受壓,出現血管舒縮功能障礙,如手下垂時面板變色,呈灰藍色,出汗,水腫,上舉後則消失。遇冷手指變蒼白。有時出現頸交感神經麻痺綜合徵(Horner』s syndrome)。
(3)頸肋有時可觸知,壓迫該處可引起區域性疼痛並向手臂放射。
2、血管型:較少,間歇性上肢面板顏色改變或靜脈怒張,嚴重者發生潰瘍或壞疽,伴隨疼痛或痛覺障礙。鎖骨上窩常能聽到雜音是一重要體徵,有時雙側均可聽到,患側聲大。牽引上肢上述症狀加重。前斜角肌試驗(Adson試驗):取坐位,臂自然下垂,頭用力轉向病側並後伸,囑深吸氣並屏氣,病側橈動脈搏動減弱或消失,為陽性。
3、神經血管型:指神經型與血管型混雜的病例。
中年患者,特別是女性患者,有上述臨床表現者應懷疑此病,進一步行X線檢查。有時X線片未發現頸肋的存在,但可能有異常纖維束引起壓迫。
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