小腸擴張是吸收不良綜合徵的重要表現,多見於空腸,特別是空腸的中下部,有時可引起包括十二指腸在內的整個小腸擴張。小腸擴張的程度與疾病的輕重有關,擴張的原因是小腸張力低下。有人認為,小腸徑大於31mm者即可認為是擴張,明顯擴張時腸徑可為正常的2~3倍。小腸充氣可輕可重,結腸充氣多數較顯著,常表現為腹周全結腸框充氣。小腸充氣分佈多在結腸框以內的中腹部,擴張重時,腸襻呈連續的管狀;擴張輕時,表現為分隔狀充氣腸管。
腸梗阻導致的小腸擴張充氣的檢查:
一、實驗室檢查
1、血紅蛋白及白細胞計數
腸梗阻早期正常。梗阻時間較久,出現脫水徵時,則可以發生血液濃縮與白細胞增高。白細胞增高並伴有左移時,表示腸絞窄存在。
2、血清電解質(K 、Na 、Cl-)、二氧化碳結合力、血氣分析、尿素氮、血球壓積的測定
用以判斷脫水與電解質紊亂情況,及指導液體的輸入。
3、血清無機磷、肌酸激酶(creatine kinase)及同工酶的測定
許多實驗證明,腸壁缺血、壞死時血中無機磷及肌酸激酶升高。
二、影像學檢查
1、X線檢查
X線檢查對腸梗阻的診斷十分重要。空腸與迴腸氣體充盈後,其X線的影象各有特點:空腸黏膜皺襞對系膜緣呈魚骨狀平行排列,其間隙規則猶如彈簧狀;迴腸黏膜皺襞消失,腸管的輪廓光滑;結腸脹氣位於腹部周邊,顯示結腸袋形。
小腸梗阻的X線表現:梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴張。梗阻後在腸腔內很快出現液麵。梗阻時間越長,液麵越多。低位梗阻液麵更多。液麵一般在梗阻 5~6h後出現。立位檢查可見到階梯樣長短不一的液平面。臥位檢查時可見到脹氣腸襻的分佈情況,小腸居中央,結腸佔據腹部外周。高位空腸梗阻時,胃內出現大量的氣體和液體。低位小腸梗阻,則液平面較多。完全性梗阻時,結腸內無氣體或僅有少量氣體。
絞窄性腸梗阻的表現:在腹部有圓形或分葉狀軟組織腫塊影像。還可見個別膨脹固定腸襻呈“C”字形擴張或“咖啡豆徵”。
麻痺性腸梗阻的表現:小腸與結腸都呈均勻的擴張,但腸管內的積氣和液麵較少。若系由腹膜炎引起的麻痺性腸梗阻,腹腔內有滲出性液體,腸管漂浮其中。腸管間距增寬,邊緣模糊,空腸黏膜皺襞增粗。
2、B型超聲檢查
腹內可形成軟性包塊,內可見腸腔聲像蠕動,可見液體滯留。腸套疊可見同心圓腸腔聲像,圓心強回聲,縱面可見多層管壁結構。利用B型超聲診斷腸梗阻待進一步研究提高。
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