晨起感前額部疼,漸浙加重,午後減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。急性額竇炎發病30天后仍有炎症遷延者,稱為慢性額竇炎。常在一定條件下急性發作,並常伴有慢性篩竇炎。急性額竇炎是由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌侵入額竇引起竇內感染的急性炎症。如何有效預防晨起前額疼,午後減輕呢?
1、非手術療法
包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等,僅對早期輕症可能有效。
2、鼻內手術
包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者,但有額竇外傷史、額竇炎併發症史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。
3、額竇鼻內手術
患者仰臥,鼻內表面麻醉或全身麻醉,在鼻外側壁鼻根處行“V”形切口,剝離粘膜,切除鉤突,開放前組篩竇。若中鼻甲肥大,應先行中鼻甲骨折移位,或做中鼻甲部分切除,鑿去上頜突後緣,擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板,術後復位粘膜瓣,額竇可用6mm的矽膠管引流,6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少,比較安全,不易造成鼻額管狹窄,而且額部不遺留瘢痕,不必要做更為複雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳,可行額竇鼻外手術。
4、鼻外手術(額竇根治術)
(1)Lynch手術:①鼻內手術及額竇鼻內手術無效者;②慢性額竇炎併發骨髓炎或瘻管者;③慢性額竇炎有眶內或顱內併發症者;④黴菌性額竇炎;⑤額竇內異物,額竇骨折。
(2)額竇前壁骨瓣進路填塞術該手術最早由Schonborn(1894)和Breiger(1895)報道,他們將額竇前壁骨瓣翻起,用移植脂肪閉塞竇腔,稱之為額竇骨成形術。適應症:①慢性額竇炎屢次發作,久治不愈者;②慢性額竇炎已在前壁形成瘻孔者;③鼻內額竇手術或Lynch手術失敗者;④額竇囊腫、骨瘤或前壁骨折外傷。
(3)鼻竇內窺鏡下進路本法是近20年來開展的新技術,其原理是使各鼻竇開口保持充分的通氣和引流,竇內粘膜炎症可以逐漸消退。治療慢性額竇炎時,必須清除前組和中組篩竇病變。
(4)額竇顱骨化消除術(craniumlization)是1982年由Donald首創應用的新技術,適用於顱竇後壁骨折,有預防顱內感染和保持額部外觀凹陷的優點。
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