腹部柔韌感是由於腹膜受到輕度刺激或慢性炎症所造成的,可見於結核性腹膜炎的各型,但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特徵。絕大多數患者均有不同程度的壓痛,一般較輕微,少數壓痛明顯並有反跳痛,後者多見於乾酪型。
結核性腹膜炎是由結核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性瀰漫性腹膜炎症,可以是全身血行播散的一部分,但更多見的是由腸結核、腸繫膜淋巴結結核或泌尿生殖系統結核直接蔓延而來。結核性腹膜炎約佔結核病的5%僅次於肺結核和腸結核。近年來發病率似有下降趨勢,但輕型和臨床表現不典型病人並非少見,易被忽視和誤診或漏診,故應重視。結核性腹膜炎由結核桿菌引起,多繼發於體內其他結核病灶。
腹部“柔韌感”體徵的症狀檢查:
本病多數起病較緩,但急性發病者亦為數不鮮。主要症狀為倦怠,發熱、腹脹和腹痛,亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱蔽狀態。
1、全身表現
發熱與盜汗最為常見,熱型以低熱和中等熱居多,部分患者呈馳張熱。滲出型、乾酪型病例或合併有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱,盜汗嚴重,重者有貧血、消瘦、水腫、口角炎及維生素A缺乏症等營養不良的表現。在育齡婦女中,停經不育者較常見。
2、腹痛
多數患者可出現不同程度的腹痛,多為持續性隱痛或鈍痛,疼痛多位於臍周、下腹,有時在全腹部。當患者出現急腹症時,應考慮腹腔結核病灶潰破後引起的急性腹膜炎,結核性腹膜炎少有穿孔。
3、腹脹與腹水
多數患者有腹脹感,可由結核病中毒症狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。患者可出現腹水,以小量、中等量為多見。腹水量較多時可出現移動性濁音。
4、腹壁柔韌感
柔韌感是粘連型結核性腹膜炎的臨床特徵。絕大多數患者均有不同程度的壓痛,一般較輕微,少數壓痛明顯並有反跳痛,後者多見於乾酪型。
5、腹部包塊
粘連型及乾酪型患者的腹部常可觸及包塊,多位於中下腹部。包塊大小不一,邊緣不齊,有時呈橫形塊狀物或有結節感,多有輕微觸痛。
6、其他
部分患者可出現腹瀉,粘連型患者便祕較為常見,有時腹瀉與便祕交替出現。肝腫大可由營養不良所致脂肪肝或肝結核引起。如併發腸梗阻,可見蠕動波,腸鳴音亢進。
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