患者提問
我尿毒症做腹膜透析八個月了，感覺身體都蠻好，但這兩個月發現了腹股溝疝?為什麼我做了透析就得了腹股溝疝，聽說疝需要手術治療，但我是尿毒症，必須堅持做透析，還能做手術嗎?
醫生回答
疝是尿毒症患者進行腹膜透析後的常見情況，發生率超過10%。最常見的是腹股溝疝，另外臍疝也不少見。出現腹股溝疝的患者往往本身已經存在薄弱，長期透析必然會導致腹腔容量反覆增加和腹內壓增高，同時尿毒症患者通常也存在蛋白和膠原代謝方面的問題，因此進行腹透後疝的發生率遠高於常人。
疝的治療原則是手術，手術是治癒疝的唯一有效手段。而且腹膜透析患者除非接受腎臟移植，否則透析不可能因此而終止。如果不及時手術，必然會導致疝的迅速增大，最終病人會被迫轉為血透，對於有血透禁忌、又沒有及時腎源的患者不能維持腹透，後果將是災難性的。因此一旦明確疝的診斷，就應該及時進行手術治療，解除腹膜透析的後顧之憂。
既然必須做手術，接下來要回答的是是否能做手術?手術風險有多大?採用哪種手術?以及手術前後尿毒症和全身情況的問題如何解決?
的確，尿毒症患者存在身體機能方面的多個問題，不僅僅是代謝毒物的排出，而且還包括全身營養狀態、蛋白代謝、凝血功能和機體免疫力下降等等。疝，尤其是腹股溝疝手術儘管只是一個小型手術，但對於需要通過透析維持生命的尿毒症患者，依然有著較常人多數倍的手術風險。包括術中術後容易滲血出血、組織癒合能力降低、抗感染能力差等等，同時透析最晚要在術後兩天內恢復等等。但是隻要我們做好圍手術期的處理，包括調整患者的全身情況、蛋白水平、凝血功能等，絕大部分患者還是能夠耐受腹股溝疝手術的。處理好術後的透析問題仍然是處理核心。我們可以根據患者的具體情況，決定是讓患者改用臨時血透3-4周，爭取疝手術創面的基本癒合時間;還是術後改用臥位的低容量、間歇性腹膜透析來避免手術併發症。手術方式選擇方面，因為腹透的存在，還是採用開放手術，避免對腹腔和腹透管的干擾，這個時候對患者做腹腔鏡手術是不適合的。麻醉方面我們也要根據患者的全身情況、凝血功能和脊柱的條件決定是採用喉罩全麻、半身麻醉還是區域性麻醉。總的原則就是疝外科醫生和腎臟內科醫生共同協作，把手術風險和術後併發症的概率降到最低。
所以，腹膜透析的患者一旦有了疝，還是必須正確對待、及時處理的，相信醫生們一定會在安全的前提下解決疝的問題。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。