隨著透析技術的成熟,尿毒症不再是不能克服的頑症,接受透析治療的病人不僅能繼續存活,還可以得到較好的生活質量。腹膜透析簡稱腹透,作為腎臟替代治療(俗稱洗腎)手段之一,它是利用人體的腹膜作為通透膜,用高滲腹透液清除體內毒素和水分,從而延長患者的生命。
由於腹透技術在中國起步相對較晚,還不為廣大醫務人員尤其是患者認識,尤其是對它的認識上還存有某些誤區,阻礙了腹透在我國的應用和發展。
誤區一:腹透不作為第一選擇
上世紀七十年代起,血透成為大多數尿毒症患者賴以生存的治療方式,僅當患者由於瘻管、嚴重貧血等原因不能行血透時,才會考慮腹膜透析。因此很多人誤認為腹透是患者的第二選擇。其實不然,除了小部分患者有腹透或血透禁忌症外,大部分患者可以自己選擇透析方式。積極參與治療方式的選擇有利於建立患者對治療的信心和順應性,提高生存率和生活質量。
目前認為,儘管殘存腎功能已經不足以維持患者生命,但它對患者水分清除、營養維持等控制仍有很大作用,因此如何在透析後保護殘存腎功能成為腎科領域中的一大課題。有報道,在最初2年的透析中,腹透顯示了對殘存腎功能的更有利的保護作用,因而現已被推薦為尿毒症患者腎臟一體化治療(即血透、腹透和腎移植互補,共同延長患者生存期)的首選。
誤區二:腹透不能長期進行
由於對腹透認識上的誤區或其他非醫療因素的干預,許多腹透患者是在血透失敗、全身狀況差等萬不得已的情況下才選擇腹透的,甚至在情況好轉後再轉為血透。其實腹透同樣可以長期進行,國內著名的仁濟醫院兩百餘例長期隨訪的患者中,七十餘例生存期超過三年,有的甚至超過十年。
誤區三:腹透影響生活學習
上個世紀腹透發展最初階段,相關技術還欠成熟,需要患者用消毒液清洗透析管道,操作過程較繁瑣,容易因汙染出現腹膜炎。但目前國內採用的系統是一次性雙袋系統,無需消毒液,並大大簡化了操作程式,因而也適用於兒童和老年人。由於腹透是在家中進行,操作過程的簡化使患者操作時間縮短,許多患者可以進行家務、短途旅行,甚至參加工作。尤其是自動化腹透機的使用,使患者從白天手工透析中解放出來,改為夜間由機器代替操作,這更接近正常人生活,更方便患者重返工作崗位。
誤區四:腹透會影響腎移植
有人認為,腹透治療和腎移植同在腹腔,腹透治療會影響今後選擇腎移植。有研究顯示,腎移植前進行腹透治療有多方面的好處:腹透操作獨立,與血透相比肝炎感染率低,同時貧血程度輕,避免了輸血等肝炎病毒感染機會,有利於腎移植後抗排異藥的使用;腹透治療本身或對殘腎的保護使移植後新腎臟功能恢復時間縮短;移植腎臟放置在腹膜外(不影響腹膜透析進行),因此在等待移植腎恢復工作或移植腎失敗情況下均可進行腹透治療。做腹膜透析一樣可以做腎移植,而且成功率甚至優於血透。
誤區五:腹透不可以性生活
晚期尿毒症患者,可出現各種病症,在進行有效的替代治療如血液透析、腹膜透析和腎移植後,儘管許多症狀可以明顯減輕甚至消失,但性功能和性生活問題,仍長期困擾著患者。相當部分的患者或配偶,擔心、顧慮性生活將加重病情而放棄過性生活。這是一個很大的誤區!
腎衰不等於性衰,慢性腎衰患者以及透析或腎移植者,對於性生活,一不要有顧慮,應該努力嘗試;二不要過度,應該節制次數,提高質量;三是配偶要支援和寬容。而且腹膜透析者的性生活要相對好一些。
誤區六:腹膜透析不能洗澡,生活不便
腹膜透析病人在開始的2周內可以在有保護措施下洗澡,而半年以後甚至可以在無保護措施下洗澡。
誤區七:腹膜透析很容易發生腹膜感染
隨著腹膜透析技術的提高和產品的改進,腹膜炎的發生率很低。據相關醫學文獻統計,每個腹膜透析病人平均4年才發生一次腹膜炎,在經濟和環境衛生好的國家和地區甚至可以做到6年以上才發生一次腹膜炎。而且隨著藥物和醫療技術的不斷髮展,腹膜炎已經不是什麼可怕的感染了。
誤區八:腹膜透析效果不如血液透析
事實上腹膜透析和血液透析不僅效果是一樣的,而且透析患者早期的生存率甚至高於血液透析,腹膜透析患者的生活質量也遠遠好於血液透析。
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