大面積腦梗塞多導致小腦幕切跡疝,保守治療病死率高，及時行去骨瓣減壓術往往能挽救患者的生命。
大面積腦梗塞多為頸內動脈或大腦中動脈完全閉塞所引起的大片半球梗塞，時常伴有大腦後動脈梗塞。高血壓動脈硬化導致頸內動脈或大腦中動脈血栓形成、動脈瘤手術後頸內動脈或大腦中動脈完全閉塞、鞍區腫瘤切除術後併發頸內動脈完全閉塞、頸外傷區域性血腫壓迫導致頸總動脈或頸內動脈完全閉塞、也有栓子脫落導致頸內動脈或大腦中動脈完全閉塞。大腦中動脈或頸內動脈閉塞,能產生明顯佔位效應的腦水腫,脫水治療雖然有一定的效果，但有部分病人死於小腦幕切跡疝,手術可以使死亡率明顯降低。
腦疝患者若能得到及時恰當的手術治療,仍能挽救大部分患者的生命。因而, 大面積腦梗塞出現同側瞳孔散大時,應立即手術治療解除腦疝對生命的威脅。晚期腦疝死亡率較高,原因可能與腦疝時間過長,造成腦幹長時間受壓,缺血缺氧,腦幹水腫、軟化等病理過程還繼續存在,最終導致腦幹功能衰竭而死亡，早期的診斷和及時的手術減壓尤為重要。CT常作為大面積腦梗塞的首選檢查，有條件可做MRI彌散檢查，能早期發現腦缺血改變。
腦梗塞腦疝形成後應立即採用去大骨瓣減壓手術治療，迅速緩解顱內高壓,解除腦疝對生命的威脅。術後多能瞳孔很快縮小,對光反應靈敏,短期患者意識完全恢復。若術中發生腦膨出，可在不影響梗死區迴圈、不牽拉腦組織的情況下有效進行額極、顳底等相對無功能區的大範圍切除,為病人神經功能恢復提供了條件。去除大骨瓣有效降低了顱內壓,解除了腦幹受壓,恢復了正常供血區腦組織的血液迴圈,也有利於側支迴圈的建立,促使神經功能恢復。
手術方法：
1、額顳頂梗塞
全麻下手術，平臥位,病側朝上,手術採用大骨瓣開顱。額顳頂部馬蹄形或倒問號形切口,前方位於髮際內近中線,後方達頂結節,向下延伸達中顱窩,切開頭皮時沿顳淺動脈後緣切開,保留顳淺動脈主幹及前、後支,切開顳肌,逆行分離顳肌,儘可能保護顳肌下骨膜,連同皮瓣-顳肌向下翻轉,去骨瓣並咬除顳骨達中顱窩,形成骨瓣12～15cm,於骨窗緣懸吊硬膜以防硬膜外血腫,放射狀剪開硬膜,即見到向外膨出的缺血水腫的腦組織,沿腦溝或腦表面的血管邊緣撕開蛛網膜數處,一般不做內減壓,
梗死灶內點片狀出血不作特殊處理。術後一般瞳孔很快回復正常,CT示環池、四疊體池顯示清晰,腦幹受壓恢復正常，中線無移位。已充分證實,在單純去骨瓣減壓能挽救生命的情況下,避免切除患者腦組織,況且術中切除腦組織可能造成術後不同程度的功能缺失。當腦膨出後無法關顱或腦組織漲裂溢位，可行內減壓術。顳肌貼附於缺血的腦組織上,全層縫合頭皮。
2、顳頂枕梗塞
全麻下手術，側臥位,病側朝上,手術採用大骨瓣開顱。顳頂枕開顱,前下方位於顳部發際內顴弓上緣,向上沿額頂交界距矢狀縫3cm，弧形至頂枕，向下至距橫竇和矢狀竇各2cm,
形成骨瓣12～15cm。餘同額顳頂梗死開顱。
術後的處理，採用甘露醇125ml與速尿40mg或甘油果糖250ml交替應用,
能有效地降低顱內壓,又可以避免大劑量甘露醇對腎臟功能的損害。甘油果糖對腦幹的水腫有較好的脫水效果。密切注意生命體徵的觀察，術後3天內對深昏迷病人及早行氣管切開術，以及術後恢復期應儘早進行高壓氧、功能訓練等康復治療,可以有效改善預後,以提高生活質量。
腦梗塞腦疝病人因手術失血以及大劑量應用脫水劑，減輕腦疝程度，使腦疝復位，同時，容易出現低血容量及電解質平衡紊亂，出現脈搏細速，肢端溼冷，血壓不穩或下降等血容量不足症狀，往往會誤認為是腦疝晚期腦幹功能衰竭所致，考慮到以上因素，正確診治能降低死亡率。
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