糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的慢性微血管併發症，同時也是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今為止，糖尿病腎病尚無特效治療，臨床還是強調早期干預、綜合治療，具體手段包括：
1、限制蛋白攝入
蛋白質攝入過量會使血液中蛋白質的代謝產物(如肌酐、尿素氮等)增高，增加病人腎臟的負擔，故糖尿病腎病患者應當低蛋白飲食，且以優質動物蛋白(如蛋類、乳類、瘦肉、魚肉等)為主(佔
2/3)，以保證必需氨基酸的供給。
具體方案是：腎功能正常時，每日蛋白攝入量為 0.8～1.0 g/kg 體重;當肌酐清除率下降、腎功能減退時，蛋白質的限制更加嚴格，每天蛋白攝入量控制在
0.6 g/kg，並同時服用複方 a—酮酸(商品名：開同)。注意：在進行低蛋白飲食治療時，一定要保證有足夠的熱量(每日熱量達
30～35kal/kg)，以避免自身蛋白質、脂肪的分解增加，加重腎臟負擔並導致營養不良。
2、嚴格控制血糖
美國糖尿病控制與併發症試驗(DCCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示：無論是 2 型糖尿病還是 1
型糖尿病病人，良好的血糖控制可以減少糖尿病微血管併發症的發生與發展，使 1 型糖尿病腎病的發生率減少一半，使 2 型糖尿病腎病的發生率降低
1/3，顯著減少微量白蛋白尿。
理想的血糖控制目標值是：空腹血糖低於 6.1 mmol/L，餐後 2 小時血糖低於 8.0 mmol/L，糖化血紅蛋白低於 6.5％。
早期糖尿病腎病患者可選用糖適平或諾和龍，這兩種藥主要在肝臟代謝，代謝產物 95％ 通過膽汁從糞便排出，經腎臟排出不到
5％，因此，不會增加腎臟負擔，對腎臟影響較小。此外，α-糖苷酶抑制劑幾乎不被腸道吸收入血，對腎臟沒什麼影響，也可以選用。
對於口服降糖藥失效或已出現腎功能不全的糖尿病患者，應停用一切口服降糖藥，換用胰島素來控制血糖。
3、嚴格控制血壓
高血壓是導致糖尿病腎病的重要危險因素。大量研究證明：嚴格控制血壓可以減少白蛋白排洩，延緩腎功能惡化。因此，對糖尿病人的血壓控制要求比一般人更加嚴格。對普通糖尿病患者，血壓應控制在
130/85 mmHg 以下;對有微量白蛋白尿的糖尿病腎病患者，血壓應控制在 120/80 mmHg 以下。
糖尿病人降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEl，如洛汀新等)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB，如代文等)。ACEI 和 ARB
不但能降低高血壓，而且還有腎臟保護作用，能夠降低腎小球毛細血管內壓力，減少白蛋白排洩，延緩糖尿病腎病的進展。但是，用藥期間應注意定期查腎功能及血鉀。當腎功能不全，血肌酐大於
3 mg/dL(或 265 mmol/L)時不能使用。
當患者血壓較高時，可以採取聯合用藥，如 ACEI(或 ARB)與鈣離子拮抗劑(如拜新同、絡活喜等)聯合，療效不佳時還可再加小劑量利尿劑。
需要強調的是，勿忘囑託高血壓患者一定要低鹽飲食(食鹽 3～6 克/天，尤其是伴有腎病綜合症時)，戒菸，適當運動，控制體重。尤其對於肥胖的 2
型糖尿病，即使體重輕度下降對於血壓控制也十分有益。
4、嚴格控制血脂
糖尿病患者常合併脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂可誘發心血管疾病及加重腎損害，故需積極治療。血脂控制目標是：總膽固醇(TC)<4.5
mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L，高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)>1.1
mmol/L，甘油三酯(TG)<1.5mmol/L，其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇最重要。調脂治療包括食療和藥療。在飲食上，要少吃富含膽固醇及飽和脂肪酸的食物(如蛋黃、動物脂肪等)。在藥物選擇上，若以血清膽固醇增高為主，首選他汀類藥物(如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等);若以血清甘油三酯增高為主，首選貝特類藥物(如非諾貝特等)。
5、改善微迴圈
糖尿病人往往血粘度高，存在微迴圈障礙，影響腎功能。針對這種情況，臨床上可選用前列地爾、怡開(胰激肽釋放酶)等藥物。
6、補充促紅細胞生成素
腎臟不僅是一個排洩器官，同時還是一個重要的內分泌器官，可以分泌包括促紅細胞生成素在內的多種激素。當糖尿病腎病患者進展到腎功能不全階段時，可有不同程度的貧血，此時可給患者皮下注射促紅細胞生成素，同時補充鐵劑和葉酸。
7、應用胃腸吸附劑
糖尿病腎病患者已存在腎功能不全時，可給患者口服胃腸吸附劑，如包醛氧化澱粉 5～10 克，3 次/日。
8、控制泌尿系感染
反覆發作的感染會加速糖尿病腎病的惡化，因此，一旦有感染證據，即應給予積極的抗感染治療。
9、避免腎損害的因素
儘量不要用對腎臟有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素(鏈黴素、慶大黴素等);儘量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時應儘早補充水分。
10、透析和移植治療
糖尿病腎病進展至慢性腎衰竭階段，如果血清肌酐達到 530 mmol/L(6 mg/dL), 肌酐清除率低於 15～20
mL/min，即應開始透析治療。
糖尿病腎病患者開始透析的時間應比其他病因的慢性腎衰還要早一些，因為透析太晚，糖尿病的其他器官併發症(尤其是心、腦血管併發症及眼底出血)可能都已發生，病人的生活質量及存活率將受影響。
透析可分為血液透析和腹膜透析，兩種方法各有優缺點：血液透析的優點是透析效果好，清除體內水份方便，無蛋白丟失，不易感染;其缺點是由於糖尿病動脈硬化，動-靜脈造瘻失敗率高，應用肝素抗凝易導致視網膜出血及視力下降，透析前後病人血壓波動明顯，透析中因血滲透壓下降過快可導致「透析失衡症」(指尿毒症患者因透析治療而發生急性腦水腫造成顱內壓升高及相應的臨床症狀)，而且透析費用相對較高。
腹膜透析的優點為操作簡便，可在家中自己進行，透析費用低;其缺點為因糖尿病腹膜血管硬化，透析面積小，導致透析效果減退，每日隨腹膜透析丟失蛋白約 10
克，容易發生腹腔感染及腹透管堵塞。
對終末期糖尿病腎病患者，腎移植或腎—胰腺聯合移植能是目前最有效的治療方法。但腎移植並不能從根本上解決致糖尿病腎病的主要因素，糖尿病還存在，故糖尿病患者腎移植效果不如非糖尿病患者腎移植效果好。為了減少糖尿病併發症對患者及腎移植的影響，提倡早期進行腎移植。
最後，糖尿病腎病一經發現，多數已不是早期，治療只能起到延緩病情進展的作用，很難徹底根治。因此，最好的辦法是預防。
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