在門診會遇到一些患者，胃潰瘍或者十二指腸潰瘍首診後治療1-2年多，仍然未能癒合。因此，在本文章，我們主要討論究竟有哪些原因導致潰瘍遲遲不能癒合。
1、持續性幽門螺桿菌感染 —
廣東地區感染率月40％，北方達60％，部分地區如甘肅等感染率高達80％。對於活動期十二指腸潰瘍患者hp感染率可達80-90％。成功治癒幽門螺桿菌感染預示著能加速多數難治性(和非特定)潰瘍的癒合。如何除菌方案在本人撰寫的另外一篇文章中有論述。即使對於抑酸治療難治的潰瘍患者，根除幽門螺桿菌也能提高潰瘍的癒合率。
持續的幽門螺桿菌感染可能是難治性消化性潰瘍的原因，要麼是因為一開始並未檢測幽門螺桿菌或因檢測結果假陰性而未治療，要麼是因為給予的抗生素治療未根除此類細菌。後一種情況的發生，最可能是因為選擇了不恰當的治療方案、抗生素耐藥(特別是耐甲硝唑或克拉黴素)，或患者依從性差。
儘管尿素唿氣試驗和糞便抗原檢測是證明幽門螺桿菌根除的首選非侵入性檢查，但其敏感性只有約90％，但該檢查有10％的失敗率。
對於難治性或有併發症的病例，強烈推薦做內鏡檢查來確認潰瘍已經癒合並明確排除持續性幽門螺桿菌感染。
2、非甾體類抗炎藥 — 持續使用NASID是相當多難治性潰瘍一個至關重要的因素。
3、巨大潰瘍 — 胃潰瘍癒合速率是大約每週3mm。因此，大潰瘍的癒合時間更長。潰瘍的大小也會影響DU的癒合率。例如，一項研究顯示，與十二指腸潰瘍治療4周後不癒合有關的3個危險因素為：既往潰瘍病史、潰瘍大小和吸菸。直徑大於等於10mm的潰瘍與較小的潰瘍相比，癒合的可能性更低(62％
vs 76％)。大的潰瘍常形成緻密瘢痕。
4、吸菸 —吸菸，尤其是重度吸菸，可能會導致潰瘍癒合不良。
5、癒合不良 — 癒合不良的促發因素包括：強烈的炎症反應、緻密的瘢痕或黏膜血流減少，這些因素會損害血管生成和組織修復。導致潰瘍初始癒合差的因素同樣會引起潰瘍快速復發。
6、胃酸高分泌狀態 — 小部分難治性十二指腸潰瘍( DU
)病例是胃泌素瘤引起的。對於一部分無胃泌素瘤的難治性DU患者，基礎胃酸分泌、夜間胃酸分泌和最大胃酸分泌水平增加可能是一個促發因素。我院可檢血胃泌素水平。
此外，DU的癒合率與胃酸分泌的抑制程度密切相關，胃潰瘍在較小程度上也是如此。萎縮性胃炎預示著潰瘍癒合較好，推測其原因是胃酸分泌水平較低。
7、抑酸藥物療效受損 —
細胞色素P450快代謝型也許是部分患者對PPI治療反應差的原因。
共存疾病 — 尿毒症、唿吸衰竭、肝硬化和多種疾病導致的慢分解代謝狀態等共存疾病可以促進潰瘍的形成和併發症的發生，並使癒合不良。同步使用某些藥物(如，皮質類固醇激素、細胞毒性藥物和可卡因)也是潰瘍形成的促發因素之一。
8、情緒應激 — 一些證據表明，心理因素和對應激耐受差尤其能增加消化性潰瘍病的發生。
9、難治性潰瘍的不常見病因 — 若出現難治性潰瘍，並排除了幽門螺桿菌感染和NSAID的使用之後，就應考慮消化性潰瘍的不常見病因，從胃泌素瘤到罕見的感染或炎症性疾病。炎症性疾病包括嗜酸性粒細胞性胃腸炎，可發生於任何年齡，並且可見於嗜酸性粒細胞無明顯增多的情況；也包括與難治性胃潰瘍和自身免疫性胰腺炎有關的硬化性、IgG4陽性的炎症性疾病。隨著內鏡黏膜下剝離和內鏡下黏膜切除越來越多地用於治療早期胃癌，醫源性潰瘍隨之產生，並且難以處理。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。