慢性下肢潰瘍(老爛腿)屬於疑難病症,這種潰瘍長期不癒合或癒合後反覆發作,嚴重影響患者的正常生活和工作。有些甚至會“癌變”或“截肢”。
在這些潰瘍中,靜脈性疾病導致的潰瘍佔比在90%以上。靜脈性潰瘍主要包括原發性下肢淺靜脈瓣膜功能不全(大隱靜脈曲張)、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成後綜合徵等。潰瘍好發於小腿下1/3的內側或外側,以內側較為多見,且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。區域性初起常先癢後痛、色紅、糜爛,慢慢轉為潰瘍。潰瘍大小不等,呈發白或暗紅色。病久潰瘍邊緣變厚隆起,四周皮色黯黑。
目前認為,此類潰瘍形成的機理是下肢靜脈瓣膜功能不全造成下肢靜脈高壓,繼而使皮下毛細血管周圍的纖維蛋白沉積,形成氧和其它營養物質的彌散屏障;同時血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退。在二者共同作用下,面板營養狀況不斷惡化,最終形成潰瘍。
因此,解決下肢靜脈的高壓非常重要。隨著血管外科的發展,醫生逐漸認識到很多下肢靜脈瓣膜功能不全是由於近心端血管有狹窄造成。通過造影或者CTV(CT腔靜脈成像)明確髂靜脈或者下腔靜脈有無狹窄十分必要。排除腔靜脈或者髂靜脈狹窄,然後通過植皮術、潰瘍周圍淺靜脈和交通支靜脈結紮術、大隱靜脈高位結紮加曲張靜脈切除術以及深靜脈瓣膜重建術等才有可能使潰瘍癒合。
創面反覆潰破,造影示下腔靜脈入口處有狹窄。
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