科室: 肛腸科 主任醫師 辛學知

  現在正處夏秋交際,一場秋雨一場寒,氣溫變化較大,忽涼忽熱,考驗著人們的適應能力。同時也是唿吸系統、面板疾病,特別是腸胃“急”病的易發期。

  為什麼夏秋交替患胃腸道疾病的人數會如此之多? 

  主要原因有三個:天氣涼爽了,人的食慾增加,致使胃腸負擔加重,功能紊亂;晝夜溫差較大,稍不注意就易引起腹部著涼,或誘發結腸過敏,使腸蠕動增強而導致腹瀉;秋季人體免疫功能會有所下降。人體受到冷空氣刺激後,血液中的化學成分組胺酸增多,胃酸分泌增加,胃腸發生痙攣性收縮,使身體抵抗力和適應性隨之降低,都極易引發腸胃疾病。今天我們就來看一看夏秋交際極易發作的疾病——慢性結腸炎。

  慢性結腸炎

  慢性結腸炎(chronic
colitis),是一種慢性、反覆性、多發性、因各種致病原因導致腸道的炎性水腫,潰瘍、出血病變。狹義而言指潰瘍性結腸炎。發病原因尚不十分清楚,病變侷限於黏膜及黏膜下層,常見部位為乙狀結腸、直腸,甚至整個結腸。本病特徵是病程長,慢性反覆發作,以腹痛、腹瀉為主要特徵,黏液便、便祕或洩瀉交替性發生、時好時壞,纏綿下斷,可見於任何年齡,但以20~30歲青壯年多見。

  發病原因

  慢性結腸炎的病因複雜,最常見的病因是非特異性結腸炎,如腸易激綜合徵、炎症性腸病、腸菌群失調、小腸吸收不良等。一般認為和感染、免疫遺傳、環境、食物過敏、防禦功能障礙及精神因素有關。

  1、慢性腹瀉

  腹瀉程度輕重不一,輕者每日排便3~4次,或腹瀉便祕交替出現;重者可每1~2小時一次。部分患者可有夜間腹瀉和(或)餐後腹瀉。直腸嚴重受累時,可出現裡急後重感。糞質多呈煳狀,混有大量黏液,甚至帶膿血。

  2、反覆腹痛

  腹痛多為慢性,時輕時重,有時腹痛先於腹瀉,有時伴有發熱、噁心、腹脹、食慾減退等症狀,腹痛可為臍周或左下腹。

  3、其他表現

  偶爾表現為關節炎,虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和面板病變。由於長期發作,患者往往表現為體重減輕和麵色蒼白,在疾病活動期腹部檢查時結腸部位常有觸痛。可能有急腹症徵象伴發熱和腸鳴音減少的現象,在急性發作或暴發型病例中尤為明顯。

  臨床表現

  檢查

  1、纖維結腸鏡檢

  診斷上主要依靠結腸鏡檢,因為90%~95%患者直腸和乙狀結腸受累。鏡檢中早期病變可見腸黏膜有多發性糜爛或淺表性潰瘍,可看到充血、水腫的黏膜,脆而易出血。在進展性病例中可看到潰瘍,周圍有隆起的肉芽組織和水腫的黏膜,貌似息肉樣,或可稱為假息肉形成。在慢性進展性病例中直腸和乙狀結腸腔可明顯縮小,為明確病變範圍,目前常用結腸鏡作全結腸檢查,同時作多處活組織檢查以便與克羅恩病性結腸炎鑑別,組織活檢病理診斷是慢性結腸炎的“金標準”。

  2、氣鋇灌腸雙重對比造影

  在鋇灌造影中可見到結腸袋消失,腸壁不規則,假息肉形成以及腸腔變細、僵直。有腹部徵象的病例忌作鋇劑灌腸檢查,而應作腹部X線平片檢查,觀察有無中毒性巨結腸、結腸擴張以及膈下游離氣體徵象。

  3、糞便檢查

  大便常規見紅、白細胞及少量膿細胞,檢測糞毒素,並進行需氧菌和厭氧菌的培養,便培養無痢疾桿菌及阿米巴原蟲,若能找到致病菌,是慢性結腸炎診斷的重要依據之一。

  4、血液生化檢查

  可見電解質紊亂,常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥,血清蛋白可低於30g/L,白細胞計數可高達2萬以上,且以中性細胞為主。



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