1、微創技術治療骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折
骨質疏鬆症是威脅老年人健康的疾病之一，有調查指出60至70歲的老年人中約1/3有骨質疏鬆症，80歲以上老年人超半數有骨質疏鬆合併症，而骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折（OVCF）是老年患者最常見的嵴柱損傷之一。在我國，約有9000萬不同程度的骨質疏鬆患者，其比例高達5.6％，因骨質疏鬆引起胸腰椎骨折的比例達20％以上，而OVCF與高齡明顯相關，多見於60歲以上的高齡老人，尤其是絕經期後的婦女，並可以引起頑固的腰背疼痛，嚴重影響生活起居，給身心造成雙重打擊。
2、骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折治療方法
對於OVCF的治療有：
（1）傳統的方法主要包括臥床休息、藥物陣痛、抗骨質疏鬆藥、腰部枕軟墊、腰背肌功能鍛練治療等，這些保守治療方法不僅效果差，而且治療時間長，多種藥物的不良反應限制使用人群，患者需要長期臥床，這樣會導致骨量進一步丟失，加速骨質疏鬆的進展，常引起駝背和腰背痛，還容易出現肺炎、泌尿系感染等多種併發症；
（2）傳統開放性手術創傷大，固定不牢靠，固定節段長，活動受限且因患者骨質疏鬆和全身情況差而受到限制；
（3）經皮椎體成形術（PVP）創傷小，可在局麻下進行，手術相對簡單，手術時間短，對於老年患者可以降低手術風險，而且止痛快速，是一種簡便、微創、安全有效的治療方法。
3、什麼是經皮椎體成形術
經皮通過椎弓根或直接向椎體注射人工材料，使其沿著骨小樑分佈至整個椎體，以增強椎體強度和穩定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的的方法，稱之經皮椎體成形術（PVP），它是1984年由法國人發明的一種新的嵴柱微創手術，最初用於頸椎侵襲性血管瘤，其後被應用於椎體壓縮性骨折（VCF）等其他嵴柱疾病中。PVP首先在歐洲，後在美國逐步得到廣泛應用，目前在國內主要用於VCF，並有很大發展。
4、PVP的適應症及禁忌症
（1）適應症包括：
①骨質疏鬆導致的無神經系統合併損傷的嵴柱胸腰段壓縮性骨折；
②陳舊性嵴柱壓縮性骨折，嚴重後突畸形並伴有骨折所致的頑固性腰背痛；
③經非手術治療後疼痛症狀不能緩解、反覆發作或為防止長期臥床併發症；
④繼發於骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折的上下相鄰椎體的多節段壓縮骨折；
⑤經影像學檢查排除如腰椎間盤突出症等其他原因所致的疼痛。
（2）禁忌症包括：
①影像學檢查提示椎體骨折線越過椎體後緣或椎體後緣骨質破壞、不完整；
②椎體壓縮程度超過75％；
③凝血功能障礙，有出血傾向；
④體質極度虛弱無法耐受手術；
⑤高脂血症並下肢或全身血管栓塞病史者。
5、PVP的止痛機制
目前的研究主要認為PVP止痛依靠：
①椎體痛覺神經末梢由於骨水泥的聚合產熱而壞死；
②骨水泥的細胞毒性和佔位效應降低了周圍組織中神經末梢的敏感性，提高了痛閾；
③骨水泥注入後椎體得到加強，提高椎體穩定性，減少了對末梢神經的壓迫。
PVP的填充材料
目前PVP注射材料主要是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥，操作簡便，注入椎體後能很快並有效地增強椎體的剛度和強度，加入不透X線的材料後可以影像學顯影，它是最常用的PVP填充材料，但不具有生物活性且在凝固時產生高溫易對周圍組織產生損傷，此外還有磷酸鈣骨水泥（CPC）、硫酸鈣骨水泥（CSC）和羥基磷灰石骨水泥（HBC）等，CPC及HBC具有生物活性，但術後椎體發生再骨折的機率較高，在臨床應用較少。
6、PVP的併發症及其處理和預防
（1）術中併發症：
①PVP最常見的併發症是術中出現灌注劑滲漏，發生率為20％至73％，多數不會引起臨床症狀，無需做特殊處理，少數人一旦灌注劑通過椎體後壁、骨折線、骨質破壞區進入椎管內、椎間孔，就會壓迫嵴髓或神經根，引起劇烈背部疼痛或肢體感覺、運動障礙，術中一旦發生滲漏，立即停止注射並調整穿刺針位置，待無滲漏發生時推注灌注劑，如患者出現腰背部劇痛和肢體放射痛，停止注射並用CT檢查判斷骨水泥在椎管內或椎間孔滲漏情況，給予脫水、抗炎、止痛治療，若症狀未改善，立即椎板減壓，清除滲漏的骨水泥。適當的灌注劑量增加粘滯性、嚴格掌握手術適應症和禁忌症、減少對灌注劑的阻力可以減少滲漏的發生；
②栓塞，若因注入時的壓力使骨水泥或骨髓組織中的脂肪經椎體豐富的靜脈走行進入腔靜脈系就可能導致肺栓塞，引起患者唿吸困難、心跳過速、咳嗽咳痰、唿吸衰竭致死，適當的骨水泥粘度和灌注壓力、俯臥位和升壓藥增加椎靜脈壓力可以減少栓塞風險；
③氣胸佔全部併發症的2.6％，術前仔細閱片和術中動態監測可以降低其發生率；
④一過性低血壓可能與骨水泥的毒性有關，術中應進行心電監護和血氣分析；
⑤術中的穿刺失誤或位置不正確可能引起周圍器官損傷、椎弓根皮質破裂、胸骨骨折、硬膜損傷等等，需要術者熟悉區域性解剖結構、提高手術熟練度。
（2）術後併發症：
①臨近椎體骨折是由於PVP使骨折椎體剛度上升並與相鄰椎體形成明顯梯度差，加速椎間盤退變，誘發椎體骨折；
②術後疼痛症狀加重患者若CT檢查排除骨水泥滲漏和鄰近椎體繼發骨折，多為骨水泥聚合放熱反應引起的熱化學性炎症，可以口服非甾體類抗炎藥或類固醇止痛；
③感染的預防則需要嚴格的無菌觀念。
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