隨著生活方式和飲食的變化，中國的高尿酸血癥和糖尿病人群一樣增長迅速。從流行病學的調查資料來看，中國的高尿酸血癥人群可能存在猛烈增長。因此，痛風的發病率也明顯增高。因此，我們把高尿酸血癥稱為“第四高”，也是高血壓、高血糖、高血脂之後的第四高。我們必須加強對“第四高”的認識。
生活方式對尿酸的影響
生活方式固然可以降低尿酸，但降低比例不高。因為高尿酸血癥主要不是靠“吃”進去的，而是由內源性產生過多和尿酸不能排出這兩個機制所造成的。因此，大約80％左右的高尿酸血癥患者其病因並非飲食因素。雖然飲食控制的管理需要做好，但它不是主要降尿酸的手段。很多高尿酸血癥患者需要藥物治療才能獲得好的干預結果。
無症狀高尿酸血癥不等於無危害
高尿酸血癥可能會引起糖尿病腎病以及其他血管損害，另外目前研究認為高尿酸血癥還會引起腦卒中的發病率增高。因此，對於尿酸水平特別高的高尿酸血癥儘管無痛風症狀，也應該進行藥物治療。無症狀高尿酸血癥的治療策略應該參考患者的危險因素分層：如果患者無心血管疾病危險因素，尿酸水平在540 umol/L以上需要進行藥物干預;如果患者存在心血管疾病危險因素，尿酸水平在480 umol/L以上即需要進行藥物干預。
無症狀的高尿酸血癥的干預
對於無症狀高尿酸血癥的患者，大部分需要先從生活方式干預、運動治療、減肥治療開始。如果減肥治療半年之後尿酸血癥還沒有降低，就應該考慮藥物干預。此時藥物應該從最小劑量開始應用，當尿酸水平降低至360 umol/L之下就可以獲得比較好的治療結果。
治療方法
抑制尿酸合成藥物：一線推薦
高尿酸血癥藥物包括抑制尿酸合成藥物和促進尿酸排洩藥物，這兩類藥物各有其相對側重點。抑制尿酸合成藥物往往對於腫瘤或內源性合成尿酸增多的情況效果較好。而促尿酸排洩藥物對於尿酸排洩障礙的患者治療效果比較好。對大多數人而言，尿酸合成過多和排洩障礙這兩種機制同時存在。因此，嚴重高尿酸血癥患者往往需要聯合這兩種機制的藥物治療才能獲得較好結果。
2012年美國風溼病學會痛風治療指南中把抑制尿酸合成藥物(XOI)作為一線推薦的降尿酸藥物，XOI以非布司他為代表，這一類抑制尿酸合成藥物有很多重要的優勢，其中包括：
1、治療效果非常強，這一點非常重要;
2、患者的腎功能好壞不會影響藥物治療方案;
3、副作用方面，過敏反應和剝脫性皮炎發生率比較低;
4、一天服用一次，能提高依從性。
總之，這一類藥物降尿酸強、療效確切、副作用小，因此能夠被美國風溼病學會定為一線降尿酸藥物。
近年來，新型降尿酸藥物研究和上市比較多，新型的降尿酸藥物主體而言療效非常好，但是仍有部分患者療效並不佳，因此還需要降尿酸效果更強的治療方案。其次，從機制上來說，我們還需要進一步證明降尿酸之後能否減少終點事件尤其是心血管事件的發生。如果降尿酸藥物能夠被證實明顯減少心血管事件，那麼將極大增強降尿酸藥物的使用證據。
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