顳下頜關節紊亂病（TMD）是口腔及頜面部常見病之一，據臨床流行病學研究，此病好發於青壯年和中老年人，且女性發病率較高。其“四大臨床表現”如下：
1、關節區疼痛。一般情況下，關節是不會無原因疼痛的。關節紊亂時的疼痛早上起床時不明顯，會隨著日常活動及進食慢慢加重，重者會伴有牙疼、頭痛。
2、開口度或開口型異常。比如說開口過大或者過小，或者在張口閉口時突然＂卡住＂了，還有的人張口時明顯看得出口角是歪的，這些都屬於開口度或開口型異常。
3、關節彈響與雜音。在張口或者閉口時自己突然聽到＂咯噔＂般的聲音
4、頭痛、頸痛、肩痛及耳部症狀。在臨床上大約有5％患者伴有這些或某些症狀。
TMD的診療，臨床有多種方法，在這裡我們專門談一下“注射治療”，注射治療指的是將藥物或氣體注射關節區周圍或關節腔內，從而起到治療的作用。具體情況如下
顳下頜關節注射方法
1、關節區封閉：指將藥物直接注射在關節周圍，一般在疼痛區域，多在關節後區，常用藥物為局麻藥或糖皮質激素。
2、關節腔注射：指將藥物直接注射在顳下頜關節上腔或下腔內。
3、顳下頜關節腔灌洗：顳下頜關節紊亂病發作時，患者關節液中會出現一些炎症介質，免疫物質和一些軟骨碎片，絮狀物等，關節腔灌洗是通過灌洗的方法去除這些物質。
4、關節滑膜下注射：顳下頜關節滑膜下注射是指將藥物注射在關節上腔的滑膜下，但是普通注射很難準確定位，一般在顳下頜關節鏡下注射。
常用的注射藥物
1、局麻藥物
臨床多用利多卡因，以前多用普魯卡因，主要利用其麻醉時間內的麻醉作用，打斷了TMD的惡性迴圈，同時也通過調節神經等作用，發揮其療效。但局麻藥物作用時間短，療效欠理想，須多次注射才能產生效果。一般用於TMD的功能或肌肉紊亂患者。
2、糖皮質激素
糖皮質激素治療TMD，一般採用關節腔內注射，關節上腔和下腔注射均有報告，治療效果無明顯差異。臨床上作關節腔內注射的糖皮質激素，一般為強的鬆龍的醋酸鹽,這是因為醋酸強的鬆龍分子結構上的碳原子為雙鍵，不易被還原，半衰期長，在關節腔內停留時間長，副作用少，治療效果好。由於醋酸強的鬆龍對關節組織有較大的刺激性，注射後疼痛比較明顯。臨床也有采用糖皮質激素的新制劑治療TMD，
如康寧克痛，甲強龍等。臨床主要用於關節組織的器質性改變或滑膜炎引起明顯疼痛的情況。
3、透明質酸凝膠
透明質酸是關節液的主要成分之一,其生理功能主要有潤滑作用,分子篩作用,維持滲透壓作用等。據研究證實,關節內的低磨擦係數主要靠透明質酸維持。透明質酸由滑膜細胞所分泌。研究表明，在TMD時，雙板區表面的滑膜細胞大部分已脫落,殘餘的滑膜細胞也已孌性,這就導致使透明質酸分泌改變。導致關節腔內粘彈效能改變,關節內磨擦力增加,加上彈力纖維變性,造成關節盤迴拉更加困難。
關節腔內注射透明質酸後,關節腔內的流變學效能好轉,磨擦力大大變小,使雖然回拉能力差的雙板區也有可能使移位的關節盤復位。一些研究表明,透明質酸還具有保護軟骨細胞,抑制關節內粘連產生,促進滑膜細胞再生和合成透明質酸,封閉痛覺感受器,刺激巨噬細胞的吞噬功能等作用。臨床可用於關節盤移位、骨關節病、滑膜炎等病症。
4、醫用幾丁糖
醫用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質（chitin），經脫N—乙醯基再深加工後製成的一種聚氨基葡萄糖，是一種具有良好生物相容性、生物可降解性及生物學活性的醫用高分子多糖類物質。醫用幾丁糖有潤滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘連發生。醫用幾丁糖保護關節軟骨的機理在於幾丁糖在理化性質上與關節內氨基多糖相似，具有粘彈性，緩吸收性，而氨基多糖時軟骨及軟骨基質構成與代謝的基礎。臨床可用於關節盤移位、骨關節病、滑膜炎等病症。
5、魚肝油酸鈉
魚肝油酸鈉是組織硬化劑，注射後可使組織產生纖維結締組織，纖維結締組織的收縮可使移位的關節盤復位，或鬆弛的關節囊縮緊而產生療效。但大量的魚肝油酸鈉等硬化劑會破壞關節囊表面的滑膜細胞，使之喪失功能，引起關節組織的破壞。臨床主要用於關節囊或關節韌帶鬆弛，顳下頜關節脫位的患者。
6、平陽黴素
平陽黴素是從我國浙江平陽縣土壤中的放線菌培養液中分離得到的抗腫瘤抗生素。同時研究證實平陽黴素有使組織纖維化的作用，注射後產生類似魚肝油酸鈉的硬化劑作用。臨床主要用於關節囊或關節韌帶鬆弛，顳下頜關節脫位的患者。
7、50％高滲葡萄糖
同樣也可以起到上述硬化劑的作用，副作用最小！
8、醫用臭氧
臭氧（O3）是氧的同素異形體，是三個氧原子組成的具有環狀結構的分子。醫用臭氧發生器通過使用醫用純氧通過高電壓來生成臭氧，臭氧是一種淡藍色有濃烈特殊臭味的氣體，極不穩定，在空氣和人體組織中易分解為○2+○-。與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶於水、易分解等特點，常溫下半衰期約20分鐘。由於○-原子非常活躍，因而臭氧具有很強的氧化能力，並具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮痛及免疫調節等生物學效應，臨床主要用於顳下頜關節炎症或頑固性疼痛患者。
9、過氧化物歧化酶
過氧化物歧化酶(SOD)正常存在於細胞內，能消除損傷組織中的過氧化物和氫氧根，穩定細胞膜，從而起到抗炎作用，臨床主要用於顳下頜關節炎症或頑固性疼痛患者。
10、A型肉毒桿菌
A型肉毒桿菌為白色疏鬆體，生理氯化鈉溶液溶解後為澄清透明或淡黃色溶液。臨床主要用於翼外肌功能亢進患者。
注射治療是相對的“保守治療”，的確有一定的療效，據廣州醫科大學附屬口腔醫院顳下頜關節10000例病人統計，其有效率達到80％以上，但是不可否認的是總有20％的患者療效不佳或出現其他併發症。沒有醫生敢保證你是屬於80％還是20％，但是請相信醫生的初心是讓您早日康復，和您的初心是一致的。
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