科室: 心身醫學科 主治醫師 盧和麗

  抑鬱症可能是我們這個領域大家最為熟悉的疾病,從事這個行業以來,周邊的朋友諮詢最多的是:我情緒不好了,高興不起來了,我是不是有抑鬱症了?!

  接下來我就和大家說說抑鬱症,讓大家看看自己到底有沒有抑鬱症。

  臨床表現

  抑鬱發作臨床上以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體症狀為主。

  1、情緒低落.主要表現為顯著而持久的情緒低落,抑鬱悲觀;患者終日憂心忡忡、抑鬱寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較前的患者感到悶悶不樂,無愉快感,凡事缺乏興趣,打牌、看足球比賽等平時非常愛好的活動也覺得乏味,任何事都提不起興趣,感到“心理有壓抑感”、“高心不起來”;程度重的可痛不欲生,悲觀絕望,有度日如年、生不如死之感,患者常常訴說“活著沒有意思”、“心理難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越症狀。典型者情緒低落早晨較為嚴重,而傍晚時有所減輕。

  在情緒低落的影響下,患者自我評價低,自感一切都不如人,將所有的過錯都歸咎於自己,常產生無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為,覺得自己連累了家庭和社會;回想過去,一事無成,並對過去不重要、不誠實的行為有犯罪感;想到將來,感到前途渺茫,遇見自己的工作要失敗,財政要崩潰,家庭要出現不幸,自己的健康必然會惡化。在悲觀失望的基礎上產生孤立無援的感覺,伴有自責自罪,甚至出現罪惡妄想(患者毫無根據的堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡,應該受到嚴厲的懲罰,認為自己罪大惡極死有餘辜,以致坐以待斃或拒絕食物自殺;患者要求勞動改造以贖罪);亦可在軀體不適的基礎上產生疑病觀念,懷疑自己身患絕症等;還可能出現關係妄想(患者將環境中與他無關的事物都認為是和他有關的)、被害妄想(患者堅信他被跟蹤、被監視、被毀謗、被隔離等,患者受妄想的支配可拒絕食物、控告、逃跑或採取自衛、自傷、傷人等行為)等。部分患者亦可出現幻覺。

  2、思維遲緩。患者思維聯想速度緩慢,反應遲鈍,思路閉塞,自覺“腦子好像生了鏽的機器”、“腦子像塗了一層漿煳一樣開不動了”。臨床表現為主動言語減少,語速明顯減慢,聲音低沉,患者感到腦子不能用了,思考問題困難,學習和工作能力下降。

  3、意志活動減退。臨床表現行為緩慢,生活被動、疏懶,不想做事,不願意和周圍人接觸,常獨坐一旁,整日臥床,不想去上班,不願外出,不願殘疾平時喜歡的活動和業餘愛好,常閉門獨居、疏遠親友、迴避社交。嚴重時,連吃喝及其個人衛生都不顧,甚至發展為不語、不動、不食,可達木僵狀態。伴有焦慮的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等症狀。

  嚴重抑鬱發作的患者常常伴有消極自殺的觀念和行為。消極悲觀的思想及其自責自罪可萌發絕望的念頭,認為“結束自己的生命是一種解脫”,“自己活著世上是多餘的人”,並會促進計劃自殺,發展成自殺行為。自殺觀念通常逐漸產生,輕者僅感到生活沒有意思,不值得留戀,逐漸產生突然死去的念頭,隨抑鬱的加重,自殺觀念日趨強烈,千方百計試圖了結自己。

  4、軀體症狀。主要是睡眠障礙(主要表現為早醒,一般比平時早醒2至3小時,醒後不能入睡,這對抑鬱發作診斷具有特徵性意義,也可以表現為入睡困難,睡眠不深;少數表現為睡眠過多)、食慾減退、體重下降、性慾減退、便祕、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等。軀體不適可以涉及各臟器。自主神經功能失調也較常見。

  5、其他。可出現人格解體、現實解體及其強迫症狀。

  老年抑鬱症患者除有抑鬱心境外,多數患者有突出的焦慮煩躁情緒,有時也可表現為易激惹和敵意。精神運動性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯線明顯遲緩以及記憶力減退,可出現較為明顯的認知功能損害症狀,類似痴呆表現,如:計算力、記憶力、理解和判斷能力下降。軀體不適主訴以消化道症狀較為常見,如食慾減退、腹脹、便祕等,常常糾纏於某一軀體主訴,並容易產生疑病觀念,進而發展為疑病、虛無和罪惡妄想。

  以上僅為該病常見的臨床表現,是否為該病,還需要專科醫師根據每位患者的具體情況進行分析。

  關於該病,我想對患者及患者家屬說的是:

  (1)患者的痛苦我十分理解,患者負性體會是確確實實有的,不是患者多想想出來的,不是患者不想症狀就會消失的;

  (2)藥物治療很重要,能夠改善患者抑鬱情緒,改善睡眠障礙、食慾減退、體重下降、性慾減退、便祕、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經、乏力等軀體症狀,形成新的良性迴圈,改善患者的生活質量;

  (3)患者家屬的支援和理解很重要,能夠減少患者焦慮抑鬱情緒,提高患者治療的信心,同時,作為患者家屬需要警惕患者出現自殺等消極行為。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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