一、 掌握保乳手術的新動向
乳腺癌的外科治療發展基本分三個階段：
1、傳統根治術，即將患側的大小胸肌、乳腺及腋窩淋巴結一併切除；
2、改良根治術：保留大小胸肌，僅切除乳房及清掃腋窩淋巴結；
3、保乳手術；
4、前哨淋巴結活檢術：保窩手術。
僅相應作腫瘤的切除術。上述術式經過了長期大量病例的科學分析，結果發現其5年生存率基本是一樣的。故目前三種術式在國外一些國家已發生了巨大的變化：傳統根治術基本上遭到淘汰，改良根治術佔60％，保乳手術佔40％。所以，如何在新的時期開展保乳手術及保窩手術，是目前乳腺外科醫生的一個巨大挑戰。
二、 掌握保乳手術的指徵
國際上已經通過了上萬個保乳手術病人的臨床總結，認為保乳手術的指徵一般為：
①單個腫塊；
②腫塊<2～3cm；
③腫塊切除應距正常組織1cm以外及四周切緣陰性；
④腋窩淋巴結陰性；
⑤腫塊不靠近乳頭，腫瘤距乳暈邊緣≥2cm；
⑥患者及家屬均理解及同意保乳手術。
⑦乳腺鉬靶X線片顯示無腫塊外鈣化灶；
術前輔助檢查證實無遠處轉移病灶；絕對禁忌證包括：
①既往接受過患側乳腺或胸壁放療；
②患有活動性結締組織病，尤其注意硬皮病和系統性紅斑狼瘡的風險；
③妊娠、哺乳期患者；
④多中心、多灶性乳腺癌；
⑤腫瘤經區域性廣泛切除後切緣陽性，再次切除後仍不能保證病理切緣陰性。
相對禁忌證：
①腫瘤位於乳暈及乳暈旁2cm的環形範圍內，包括乳頭Paget病；
②腫瘤直徑>3cm，但經術前新輔助化療降期後也可以慎重考慮；
③乳腺鉬靶攝片顯示彌散的惡性或可疑惡性的微小鈣化灶。
三、 掌握手術技巧
乳腺癌保乳手術的操作，其主要技術操作過程為：
①術前先估計患者是否有手術指徵，如有手術指徵，先向患者及其家屬解釋該手術的意義及問題，並會同病理科醫生討論手術協作事宜；
②相應增大腫塊切除範圍(距腫塊外1～2cm)；
③術中送病理科冰凍切片，如診斷為惡性腫瘤，應同時檢查切緣是否為陰性；
④確診為惡性腫瘤及切緣陰性時，行前哨淋巴結活檢術，在腋窩上緣作一弧形小切口，清掃腋窩組淋巴結及送檢，如為陰性，則關閉切口，保乳手術完畢。
四、保乳手術後的綜合治療
保乳手術的病人，術後需根據病理情況制定下一步綜合治療方案。如需化療則每3～4週一次，需進行4-8次。化療結束後必須進行放療一次。根據免疫組化情況，決定是否進行內分泌治療，如三苯氧胺或法樂通口服5～10年，根據Her-2情況及疾病分期分型決定是否應用分子靶向治療。同時教會病人自我檢查知識及定期隨訪，檢查包括肝B超，胸片，雙側鎖骨上及腋窩淋巴結，對側乳腺，一旦懷疑區域性復發，可重新活檢，對證實復發者，可再行改良根治術。
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