甲狀腺上長結節是臨床上的多發病,結節性病變可以是單發也可為多發。對甲狀腺囊腫、實性結節如經針刺活檢證實為良性者,小於1 cm可定期複查,或先服用甲狀腺素片或優甲樂3~6個月,觀察腫塊的變化。如腫塊繼續縮小,可繼續服藥治療,並隨診觀察,必要是再次針刺活檢。如腫塊不變或繼續增大,則需及時手術治療,對於這部分甲狀腺結節的病人,不宜採用單純腫瘤摘除的手術方法,而需採用患側腺葉切除的術式。這是因為隱匿型甲狀腺癌的發生率日漸增多。甲狀腺實性結節佔甲狀腺結節病例中的大多數。
一般情況下,若甲狀腺掃描為冷結節,B超顯示結節為實性不均勻或囊實性,特別是結節與周圍組織分界不清或有結節外浸潤者,應高度懷疑惡性結節之可能。可在術前行穿刺細胞學檢查,或術中冰凍切片檢查,以免誤診誤治。對甲狀腺良性結節,依據結節的多少及分佈,多采用腺葉部分切除、腺葉切除或兩葉次全切除術。由於甲狀腺病變,手術後剩餘甲狀腺組織較少,加上腺體遊離、血管結紮等原因,殘留甲狀腺的功能受到很大影響,造成體內T3、T4的水平明顯下降,根據下丘腦-垂體-甲狀腺軸反饋理論,會引起促甲狀腺激素(TSH)分泌增加,導致參與甲狀腺組織增生重大,最終結節復發。所以,應常規建議病人術後隨訪兩年。至於橋本氏病瘤變,繼發性甲亢或高功能腺瘤,甲狀腺腫伴有壓迫症狀,或胸骨後甲狀腺腫,巨大甲狀腺腫影響生活者,也均須外科手術治療。
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