十餘年前，筆者去北京醫科大學進修傳染病學，田庚善老師給我們講課，提到“脂肪性肝病有兩種，一種是肝胖人胖，問題不大；一種是肝胖人瘦，問題不小”。裡邊有什麼道理，老師沒有進一步論述，其原因一是當時大家對此研究還不充分，二是它不屬於老師的研究方向。經過多年學習，我逐漸認識到，這句話是對脂肪性肝病最簡要的論述。
與慢性乙型肝炎一樣，脂肪性肝病也很複雜，牽扯到很多概念如瘦素、脂毒性、代謝綜合徵等，各種論述比較混亂，不利於理論指導臨床；如果按脂肪性肝病產生、變化、消失的順序加以總結，則有提綱挈領之效，而且正好表現為田老師的那句話。
大家知道，脂肪性肝病的原因，可以分為非酒精性主要是肥胖和酒精性兩大類，通俗點兒說就是：“讓好東西撐的，讓好東西灌的”。
先看“讓好東西撐的”這一類：當攝入的營養成分太多，超過人體消耗，就會在體內儲存，脂肪直接過剩、糖類過剩後的轉化等等，都可以導致人體內脂肪的增多；當正常脂肪組織容納不下，就會通過血的轉運，“溢位”到非脂肪組織比如肝臟（當肝臟內脂肪成分超過其溼重的5％，就稱為“脂肪肝”），是人體“瘦素”等調節機制逐漸失效的過程；過多的脂肪影響肝臟的結構及其功能，稱為“脂毒性”，病情持續進展，肝臟會逐漸硬化而表現為由胖變瘦，隨著肝功能的減退，人體也會逐漸衰弱而表現為由胖變瘦；由於人體肝臟的適應能力，病變進展通常較慢，病人往往會表現出肥胖的其它併發症，比如糖尿病、高脂血症、心腦血管病等等，稱之為“代謝綜合徵”；通過調節飲食和運動，逐漸減少人體內過多的脂肪，是治療這類脂肪性肝病的最好措施，保肝等藥物通常只是輔助手段。
這種情況，就是田老師說的“肝胖人胖，問題不大”。當然，這只是大體的規律，對於某個個體，問題到底大不到什麼程度，需要根據相關檢查，具體情況具體分析，做出準確判斷。
有了以上基礎，再看“讓好東西灌的”這一類，就比較簡單：酒精有充飢、催眠、取暖等作用，在阿拉伯語中，意為“最好的東西”，容易因過量而醉、因醉而滿足，導致過量飲酒而損害健康，其中對肝臟的損傷是關鍵的環節；肝臟是酒精代謝的中心，通過多種途徑轉化酒精，但都有一定的限度，當酒精攝入過多，或肝臟解酒能力下降，會使血中酒精濃度升高，通過多種方式，損害肝臟的代謝功能；脂肪代謝能力下降，會導致脂肪在肝臟內蓄積，形成脂肪性肝病，皮下脂肪則因得不到補充而相對缺乏，表現為肝臟較胖，病人較瘦的現象，是“內臟性肥胖”的一部分；這種情況，起始病變複雜，毒素蓄積、營養缺乏，影響廣泛、深入，對機體的危害很大，而且人體對此的適應很不充分，病變的進展速度很快，很容易出現肝瘦人也瘦的不良後果；病人會因為各種肝病如酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等等而就診，統稱為“酒精性肝病”；對此，在強調戒酒的同時，要積極給予保肝藥物和支援、對症處理，儘快阻斷病程的進展，減少其對人體的危害，不可單純依賴戒酒，而貽誤治療。
這種情況，就是老師所說的“肝胖人瘦，問題不小”。至於不小到什麼程度，需要耐心地詢問病史，細緻地進行檢查，動態地進行評估。
肉眼可以看到人體的胖瘦，超聲檢查可以發現肝的胖瘦，將人的胖瘦與肝的胖瘦加以比較，可以大致判斷脂肪性肝病的來龍去脈。筆者學習《脂肪性肝病》，感到其論述過於瑣碎，就想到了田老師的那句話，仔細琢磨，感覺挺好。
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