科室: 心血管內科 主治醫師 孫娜

  肺高壓是由各種原因引起的肺血管床結構或功能改變,導致以肺血管阻力進行性升高為特點的臨床綜合徵,最終使右室擴張,右心衰竭乃至死亡。
  目前,肺高壓的治療方法主要有一般治療,支援治療,靶向藥物治療,終末期患者還可考慮肺移植等其他治療手段。近年來,肺高壓的靶向藥物治療發展迅速,如鈣拮抗劑、前列環素類藥物、內皮素受體拮抗劑、5型磷酸二酯酶抑制劑和其他新型製劑在肺高壓患者中得到了廣泛的應用,同時也取得了較好的療效。但部分患者在靶向藥物治療的同時,仍然會出現運動耐量、生活質量和生存率的下降,這就要求我們進一步完善肺高壓患者的治療,探求合適的輔助治療手段,進一步改善肺高壓患者的預後。

  或許我們可以從臨床廣為應用的心肺運動試驗中得到一些啟迪。心肺運動試驗(CPET)是一種無創性動力學試驗,可對運動過程中涉及的心血管系統,唿吸系統,造血系統,神經、骨骼肌肉等系統進行全面同步評估。對患者的功能儲備,疾病嚴重程度和病變進展等方面有較好的評估價值。心肺運動試驗在臨床中的應用價值主要涉及對患者運動耐量受限程度的評估;通過對運動耐量和相關引數測定來評價疾病預後和各系統功能 ;評估疾病進展以及患者對治療的反應。心肺運動試驗被認為是評估患者運動耐量受限程度和相關機制的金標準。而許多慢性心肺疾病患者的運動耐量受限程度往往不能以靜息狀態下的檢測指標衡量,這也充分顯示了心肺運動試驗在評估患者運動耐量方面的優越性。通過肺高壓患者心肺運動試驗的評定結果我們可以看出,患者通氣功能、氣體交換功能障礙,心功能也有不同程度的損害;而這些都最終導致肺高壓患者運動耐量的下降。運動耐量下降是肺高壓患者臨床症狀的主要源泉,患者會主訴唿吸困難和乏力等表現。由於肺動脈壓力增高,流經肺泡的血流量減少,導致肺泡通氣血流比例失調,進而出現唿吸困難的表現;而心輸出量的減少又會引起全身氧供應不足,肌肉功能障礙,尤其是骨骼肌會出現肌肉萎縮、收縮障礙、肌纖維異常、肌肉毛細血管密度減少等改變,患者出現乏力等症狀。

  肺高壓患者出現的上述種種表現都嚴重影響其生活質量,這也敦促臨床醫生要探索更合適的輔助治療方法。運動及唿吸訓練或許會成為肺高壓患者比較理想的選擇。這一方法在過去被認為會增加心源性猝死的風險,高負荷運動會加劇肺血管重塑,加重右心衰竭。但近年來,由於肺高壓靶向藥物的應用使患者預後得到了明顯改善,這也值得我們重新考慮運動及唿吸訓練在肺高壓患者中的應用價值。肺高壓患者可從運動唿吸訓練中有取得較大獲益。運動訓練可加快新陳代謝,增加四肢肌力從而提高運動耐量;而唿吸訓練則可增加氣體交換、提高血氧濃度、減低唿吸頻率、增加潮氣量,進而提高患者唿吸效率。運動及唿吸訓練在左心病變患者中早有應用且有較大獲益。運動唿吸訓練可改善左心疾病患者的血管內皮功能,增加內皮NO合酶活性降低血管氧化應激,增加骨骼肌收縮效率,增加肌肉毛細血管密度,從而提高患者運動耐量,改善生活質量。

  運動及唿吸訓練在肺高壓患者中的應用也得到了相關研究的證實。Mereles D等人在對入選的30名肺高壓患者進行分組研究表明,低負荷的運動及唿吸訓練可顯著改善肺高壓患者的運動耐量,6分鐘步行試驗,生活質量,WHO心功能分級和最大耗氧量。這也使得運動及唿吸訓練有望成為進展性肺高壓患者安全而有效的輔助治療方法。還有相關研究顯示運動訓練還可提高運動耐量以及股四頭肌功能,並支援運動訓練作為病情穩定的特發性肺動脈高壓患者的輔助治療方法。肺高壓患者可從運動唿吸訓練中取得較大獲益,其應用的安全性也值得我們關注。相關研究對運動唿吸訓練的安全可靠性也作出了證明;參與運動及唿吸訓練的患者均耐受良好,未出現症狀加重、肺高壓進展和右心衰竭等不良反應。但伴有右心衰竭的肺高壓患者或在沒有專業醫師指導下自行進行高負荷運動及唿吸訓練的肺高壓患者則安全性較差。運動及唿吸訓練對肺高壓患者遠期生存率的改善也得到了證實。一項前瞻性臨床試驗顯示,運動及唿吸訓練作為肺高壓患者的輔助治療措施,可提高運動耐量,改善生活質量,並且遠期安全性可靠。

  總而言之,肺高壓患者可從運動及唿吸訓練中獲益,該方法又進一步提高了肺高壓患者的現代治療效果,成為靶向治療的有效輔助治療措施;運動及唿吸訓練應用安全性好,在專業醫療指導下進行可有較大獲益;且其經濟又實用,可減輕患者經濟和心理負擔,具有良好的社會效應。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.