一、定義
深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis）是指血液在深靜脈腔內不正常地凝結，阻塞靜脈管腔；導致靜脈迴流障礙，如未予及時治療，將造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作能力，若血栓脫落可引起肺栓塞，造成生命危險。全身主幹靜脈均可發病，尤其多於下肢。
二、病因和病理
1946年，Virchow提出：靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態是造成深靜脈血栓形成的三大因素，至今仍被沿用。造成血流緩慢的外因有：久病臥床，術中、術後及肢體固定等制動狀態及久坐不動等。此時，因靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流，不僅啟用內源性凝血系統，並使血小板從在血流中軸流動（軸流）移向接近內膜（邊流），促成血栓形成。血液高凝狀態見於：妊娠、產後或術後、創傷、長期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產物等，使血小損數增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，導致血管內異常凝結形成血栓。
血栓形成後，在纖維蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，有時崩解斷裂的血栓可成為栓子，隨血流進入肺動脈引起肺栓塞。
三、危險因素
長時間臥床，關節制動，高齡，肥胖，高LDH，創傷，心衰等。
四、臨床表現和分型
深靜脈是靜脈血液迴流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起遠端靜脈迴流障礙的症狀。
1、根據急性期血栓形成的解剖部位分型：
（1）中央型
即髂-股靜脈血栓形成，主要臨床特徵為起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側髂窩、股三角區有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。左側發病多於右側；
（2）周圍型
包括股靜脈血栓形成以及小腿深靜脈血栓形成。侷限於股靜脈的血栓形成，主要臨床特徵為大腿腫痛，由於髂-股靜脈通暢，故下肢腫脹往往並不嚴重。侷限在小腿部的深靜脈血栓形成，臨床特點為：突然出現小腿劇痛，患足不能著地踏平，行走時症狀加重；小腿腫脹且有深壓痛，作踝關節過度背屈試驗可導致小腿劇痛（Homans徵陽性）；
（3）混合型
即全下肢深靜脈血栓形成。主要臨床表現為：全下肢普遍性腫脹、劇痛，股三角區、N窩、小腿肌層都可有壓痛，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如病程繼續進展，肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導致下肢動脈血供障礙，出現足背動脈和脛後動脈搏動消失，進而小腿和足背往往出現水泡，面板溫度明顯降低並呈青紫色（股青腫）；如果不及時處理，可發生靜脈性壞疽。
2、根據臨床病程演變分型：下肢深靜脈血栓形成後，隨著病程的延長，從急性期逐漸進入慢性期。根據病程可以分成以下四型：
（1）閉塞型
疾病早期，主要特徵：深靜脈腔內阻塞，以嚴重的下肢腫脹和脹痛為特點，伴有廣泛的淺靜脈擴張，一般無小腿營養障礙性改變，
（2）部分再通型
病程中期，主要特徵：深靜脈以閉塞為主，伴有早期再通。此時，肢體腫脹減輕，但淺靜脈擴張更較明顯；可有小腿遠端色素沉著出現；
（3）再通型
病程後期，主要特徵：深靜脈大部分或完全再通，臨床上有下肢腫脹減輕但在活動後加重；明顯的淺靜脈曲張、小腿出現廣泛色素沉著和慢性複發性潰瘍；
（4）再發型
主要特徵為在已經再通的深靜脈腔內，再次急性深靜脈血栓形成。
五、檢查和診斷
1、症狀體徵
（1）一側肢體突然發生的腫脹；
（2）脹痛或壓痛、淺靜脈擴張；
（3）Homans徵陽性：將足向背側急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時，Homans徵常為陽性。
出現上述症狀體徵都應懷疑下肢深靜脈血栓形成。下列檢查有助於確診和了解病變的範圍。
2、輔助檢查
（1）超聲多普勒檢查：測定靜脈最大流出率，利用壓力袖阻斷肢體靜脈，放開後記錄靜脈最大流出率，可以判斷下肢主幹靜脈是否有阻塞，但對小靜脈血栓形成敏感性不高。
（2）放射性核素檢查：靜脈注射碘-125纖維蛋白原，能被新鮮血栓攝取，含量超過等量血液攝取量的5倍，因而能檢出早期的血栓形成，用於高危病人的篩選檢查。
（3）靜脈造影：能使靜脈直接顯像，可以對各個部位的深靜脈形態作出確定診斷。主要的X線徵象為：
①閉塞和中斷：深靜脈主幹被血栓完全堵塞而不顯影，或出現造影劑在某個平面突然受阻的徵象。一般說來，見於血栓形成的急性期。
②充盈缺損：主幹靜腔內持久的、長短不一的圓柱狀或類圓柱狀造影劑密度降低區域，即充盈缺損影，是靜脈血栓的直接徵象，為急性深靜脈血栓形成的診斷依據。
③再通：靜脈管腔呈不規則狹窄或細小多枝狀，部分可顯示擴張，甚至擴張扭曲狀。上述徵象見於血栓形成中、後期。
④側支迴圈形成：鄰近阻塞靜脈的周圍，有排列不規則的側支靜脈顯影。
六、預防和治療
下肢深靜脈血栓形成與手術、制動、血液高凝狀態的關係最為密切，因此，應給予抗凝抗血小板聚集藥物預防，可腹壁下注射低分子肝素2000-2500AXaIU，每日1次，療程為10-14天，或至血栓形成風險消失。鼓勵病人經常作四肢的主動運動和早期離床活動，適當抬高床腳，應用肌肉功能性電刺激，或四肢迴圈加壓儀，穿長筒彈力襪（至股部），是主要的預防措施。
下肢深靜脈血栓重在預防，對已經發生的深靜脈血栓，治療方法可分為非手術治療和手術取栓兩類，應根據病變型別和實際病期而定。
1、非手術療法
（1）一般處理：
絕對臥床休息，抬高患肢，制動2-3周，患者抬高需高於心臟水平，約離床20-30cm，膝關節安置於稍屈曲位。適當使用利尿劑，以減輕肢體腫脹。當全身症狀和區域性壓痛緩解後，即可進行輕便活動。起床活動時，應穿彈力襪或用彈力繃帶。
彈力襪的使用時間：
①對小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需要用，但如果踝部及小腿下部出現水腫，可用數週；
②對N、股靜脈血栓形成，一般使用不超過6周；
③對髂股靜脈血栓形成，先使用3個月，以後間斷去除，一般不超過6個月，但如果水腫出現，則應該繼續使用。
（2）溶栓療法：
病程不超過72小時的病人，可給予溶栓治療。常用藥物為尿激酶，劑量一般為每次8萬單位，溶於5％葡萄糖溶液250―500ml中靜脈滴注，每日2次，共7―10天。必要時，可根據纖維蛋白原和優球蛋白溶解時間測定，來調節用量。
（3）抗凝療法：
適應症：
①靜脈血栓形成後1個月內；
②靜脈血栓形成後有肺栓塞可能時；
③血栓取出術後。
禁忌症有：
①出血傾向；
②流產後；
③亞急性心內膜炎；
④潰瘍病；
⑤肝腎功能不全。
常用抗凝劑有肝素和香豆素衍化物。一般是以前者開始，接著使用後者。肝素可以靜脈持續滴注或間歇注射，也可皮下注射，以維持凝血時間超過正常值約2倍為標準。香豆素衍化物中，可選用華法林，成人劑量，第一日為每次5mg，每日3次，第二日為每次5mg，每日2次，第三日開始每次2.5mg或5mg，每日1次，根據凝血功能調節劑量，維持量為2.5mg左右。以國際標準化比值（INR）控制在2-3.一般維持2-3個月。應用低分子肝素鈉治療（4000單位，qd.或150單位/kg qd.）或低分子肝素鈣治療（對已形成的深靜脈血栓85IU/kg，qd）。抗凝藥物最嚴重的併發症是出血，且劑量的個體差異很大，必須在嚴密的監護下使用。
（4）抗血小板聚集療法：
祛聚藥物包括右旋糖酐、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）和丹蔘等，能擴充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作為輔助療法。
2、手術療法
常用於下肢深靜脈血栓形成，尤其是髂-股靜脈血栓形成患者。對於病情繼續加重，或已出現股青腫徵象者，即使病期較長，也儘量採用手術取栓力求挽救肢體。手術方法主要是採用Fogarty導管取栓術，術後輔助抗凝、祛聚療法2個月，防止再發。
七、併發症和後遺症
深靜脈血栓如脫落進入肺動脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死，應十分重視。經外周靜脈途徑，利用特製的傳送裝置將帶有濾網的金屬支架放入下腔靜脈，可以阻止下肢深靜脈內脫落的血栓進人下腔靜脈，防止肺栓塞的發生。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。