無放射影像嵴柱骨折脫位頸髓損傷是嵴髓損傷一種特殊型別。既往報告稱之為無骨折脫位型嵴髓損傷或無放射影像異常嵴髓損傷，命名較為混亂，含義不確切。此類損傷臨床並非少見，且有逐年上升趨勢。我科自1997年5月~2000年4月共收治此類損傷30名患者，我們對這組病例進行分類討論。
一、患者臨床資料
本組共30名患者為無放射影像嵴柱骨折脫位頸髓損傷，其中男性患者25例，女性患者5例，年齡最小24歲，最大67歲，40歲以下僅5例。
病史：最短2小時，最長7個月。受傷原因包括：墜落傷，摔跌傷，交通傷。受傷機制以伸展型居多，屈曲型為主。四肢癱情況:絕大多數為不完全嵴髓損傷共24例，其中中央嵴髓損傷21例，前嵴髓損傷3例，完全嵴髓損傷6例。
二、影像學資料
X線及CT檢查：所有病例經X線檢查均無骨折脫位徵象，存在頸椎退變性病變24例。CT檢查8例，椎管狹窄6例，後縱韌帶骨化4例，黃韌帶骨化3例，其中2例同時有後縱韌帶骨化和黃韌帶骨化。
MRI檢查結果：頸椎間盤退行性變24例，間盤突出、脫出21例，椎體緣脣樣增生23例，椎管狹窄(包括間盤源性，後縱韌帶骨化，黃韌帶骨化)23例。嵴髓形態及訊號改變:嵴髓形態無明顯改變者8例，嵴髓受壓區域性彎曲、變扁或凹陷或呈串珠狀改變22例;嵴髓訊號改變28例，提示嵴髓出血、水腫24例，後期嵴髓變性、軟化、空洞形成6例。
三、治療方法
30例患者中，採用保守治療(枕頜帶牽引，應用脫水劑、激素、神經生長因子等)12例，手術治療18例，其中前路減壓融合術5例，後路擴大半椎板或全椎板切除術13例。
四、討論
關於無放射影像嵴柱骨折脫位頸髓損傷的診斷。
急性頸髓損傷多見於頸椎骨折、脫位後，但無骨折脫位型頸髓損傷臨床上並不少見。以往因檢測手段的限制，對其致病原因往往推測為一過性頸椎脫位、半脫位或所謂“揮鞭樣損傷”，因此多數採用牽引、制動等方法進行保守治療，漏診、誤診與誤治、錯治屢有發生。隨著近年來CT、MRI在臨床上的廣泛應用，診斷水平不斷提高，對其病理、損傷機制的認識進一步加深。
MRI檢查是診斷無放射影像嵴柱骨折脫位頸髓損傷的最可靠的檢查，它不僅能顯示椎體周圍的結構、椎管狹窄的程度、嵴髓受壓的形態學改變，而且早期就可以觀察到嵴髓水腫、挫傷出血、橫斷及晚期的變性、空洞形成與萎縮等一系列變化。凡遇到頸部外傷，包括輕微損傷，如跌倒後出現四肢感覺運動或括約肌功能障礙，以及既往有頸椎病史而傷後症狀加重或出現癱瘓的患者，一定要仔細進行神經學檢查，並常規拍攝頸椎正側位片。如果沒有發現明顯頸椎骨折、脫位徵象，應高度懷疑此病，這時，MRI檢查必不可少。CT檢查對該病有一定的診斷率，但容易漏診，不如MRI直接、客觀，我們認為應首選MRI檢查。
五、病因及發病機制
損傷機制多數為過伸型損傷，由於年齡偏大頸椎常有:間盤退變，椎間隙變窄，黃韌帶肥厚，後縱韌帶骨化，椎體後緣骨質增生，骨贅形成等，這些原發病變往往是無骨折脫位頸髓損傷的病理基礎。造成頸髓損傷的機制，可概括為兩大類:過伸型損傷是致傷的主要機制，頸椎原發病變使椎管有效儲備間隙減少，外傷時頸椎過伸，使椎管矢狀徑更加狹小，造成椎體後緣骨贅或骨化的後縱韌帶、肥厚的黃韌帶皺摺，從前後方向擠壓嵴髓，引起嵴髓損傷。另一種致傷機制是屈曲暴力造成的急性外傷後頸間盤突出壓迫嵴髓，此種損傷多見於年齡較小患者。暴力作用於頭頂或頭後方，如高處墜落，頸椎屈曲位受力，應力集中的節段以椎間盤為支點，上位頸椎處於前脫位傾向，後側纖維環突然受到較大的張力，同時椎間盤內壓力升高，纖維環破裂致髓核後突壓迫嵴髓。此類損傷MRI特點是在與之相應椎間隙平面見髓核向後明顯突出壓迫嵴髓，出現嵴髓損傷的訊號改變。
六、治療與預後
目前對本病是否採用手術治療還存在爭議，傳統的觀點，此類損傷多系中央型嵴髓損傷，通常行保守治療且預後較好，但手內在肌恢復差，手部功能障礙明顯，因此，近年多數專家主張早期手術。我們認為對無明顯嵴髓壓迫或不伴椎管狹窄的患者可暫試行保守治療而對伴有椎管狹窄的嵴髓損傷應早期減壓治療。手術減壓不但能減輕出血、水腫造成的繼發性損傷，而且對預防再損傷亦有積極的意義。
MRI檢查提示的病理改變不但可作為手術適應症選擇的指徵，亦可作為手術方式選擇的依據。前路減壓適用於無椎管狹窄的單節段或2節段椎間盤突出壓迫嵴髓者，以及侷限的後縱韌帶骨化壓迫嵴髓者。後路減壓適用於椎管狹窄的嵴髓損傷，擴大的半椎板切除減壓，既可達到減壓的目的，又不影響頸椎之穩定性。本病的預後取決於嵴髓損傷的嚴重程度，但手術干預的早晚，可影響治療的效果。MRI表現有預後意義。
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