頸椎骨折、脫位或骨折脫位合併頸脊髓損傷是一種常見的損傷，脊髓損傷與骨折脫位的因果關係在人們頭腦中已成為定理。然而，無骨折脫位型頸脊髓損傷是指另一種頸脊髓損傷型別。它表明沒有骨結構破損或關節脫位而有頸脊髓損傷，有別於那些有骨折或脫位而沒有被影像學檢查所發現的損傷。這在中老年朋友中是一種並不罕見的頸椎疾病。
一、為什麼會頸脊髓受傷的同時，骨結構卻保持完好?
頸椎骨折或脫位導致脊髓損傷容易理解。脊髓損傷與骨折脫位的因果關係在人們頭腦中已成為定理。因此，使人們認為當脊髓損傷發生時，則必然有骨折脫位，影像學檢查一定有相應改變。傳統觀點認為，無骨折脫位型頸脊髓損傷繫頸椎一過性脫位，因此在影像學上沒有顯示。
但實際情況並非如此。1951年泰勒醫生用實驗和臨床資料證明，當頸椎過伸時黃韌帶皺褶導致脊髓損傷。頸椎過伸時，黃韌帶向椎管內摺皺，可以損傷脊髓。此後一些臨床醫生稱這種損傷為“頸椎過伸傷”，或“揮鞭傷”。有為客觀其見，也有學者把這種現象描寫為“x線沒有發現骨折、脫位的脊髓損傷”。
二、無骨折脫位型頸脊髓損傷的病因有哪些?
大多數學者認為是多種因素協同作用的結果。無骨折脫位型頸脊髓損傷多見於50歲以上的中老年人。
成人無骨折脫位型頸髓損傷的病理基礎主要有先天性或發育性或退行性頸椎椎管狹窄、黃韌帶肥厚或骨化、後縱韌帶肥厚或骨化、頸椎的退行性變、椎體後緣骨贅形成、頸椎不穩、頸椎發育異常、急性頸椎間盤突出或脫出等，外傷後引起的脊髓水腫、血腫也是脊髓損傷的重要因素。其中頸椎管狹窄和急性頸椎間盤突出或脫出是最主要的病理基礎。當這些因素存在時，在外力的作用下可造成脊髓損傷。
致傷外力以輕傷多見，主要為車禍、砸傷、墜落傷、摔傷、扭傷、撞傷等。平地跌跤，頭部碰壁，頸部的手法治療等這些輕微的外傷在日常生活中比較常見，外力的強度不致於引起骨折或脫位.但卻可引起頸脊髓損傷。這就是說，頸椎潛存著某些病理因素時，輕微的外力可以導致脊髓損傷。
三、患有頸椎退變性疾病的中老年為什麼容易發生無骨折脫位型頸脊髓損傷?
各種原因造成的頸椎管狹窄是頸脊髓損傷和受壓的易感因素。一些學者認為頸椎過伸時頸椎管有效空間縮小使脊髓受到擠壓，因此在頸椎過伸性損傷時常發生無骨折脫位型頸脊髓損傷。國內戴力楊等學者認為頸後伸時脊髓至少存在兩種壓迫機制，其一，頸後伸時黃韌帶的扣帶機制，其二，椎板和椎體後緣間的鉗夾機制，認為頸後伸損傷時上述兩種機制是造成無骨折脫位型頸脊髓損傷的重要原因。另外，在屈曲性損傷時椎體向前移位造成脊髓損傷，瞬間肌肉收縮使損傷水平的上頸椎節段向後方跳躍並恢復原位，故X線可以顯示為正常徵象，有學者將這種機制稱之為屈曲-反跳“Flexion-Recoil”理論。
四、損傷會對脊髓造成什麼影響?
此種損傷常導致不完全性脊髓損傷，如中央型脊髓損傷、脊髓前部損傷等。但嚴重脊髓損傷並不罕見。此外，包括外傷在內的任何脊髓壓迫症都可能導致脊髓血管梗塞，改變其血液動力學而加重脊髓損傷。
此類損傷通常較輕，很多頸椎病患者甚至未覺察自己有過頸椎外傷，但在行MRI檢查後往往發現脊髓出現高訊號改變。有些患者症狀較重，但在脊髓休克過後往往四肢運動功能開始逐漸恢復。由於頸椎存在某種病理因素，非手術治療其脊髓病往往是輕重反覆，部分患者隨時間延長，症狀會越來超重。
通常，此類脊髓損傷多發生於C4～C6水平。與以下原因原因有關：C4是頸椎生理性前凸最明顯處，且頸椎的屈伸活動多以C4～C6為中心，同時該段頸椎的活動頻率高，活動幅度大，故易發生退行性變，導致椎管狹窄。該段頸椎活動度大，穩定性相對較差，頸部外傷時，該段頸椎和脊髓易發生損傷。
五、既然沒有骨折脫位，影像學檢查還有意義嗎?如何診斷呢?
無骨折脫位型頸髓損傷儘管無骨折和脫位.但這並不表示影像學檢查檢查毫無意義。相反，必要的檢查對發現隱蔽的損傷、評價脊髓損傷嚴重程度、判斷預後具有重要意義。
1、X線片檢查
X線檢查在此病的重要意義有：除外骨折脫位;發現頸椎原有的結構異常：生理性前凸改變、骨贅形成、後縱韌帶韌帶骨化、椎管狹窄、節段性頸椎椎間不穩等，均有助於診斷。
2、CT
CT檢查對本病診斷有較大的意義，對判斷椎骨狹窄的骨性結構改變可靠性高。尤其對後縱韌帶骨化的診斷價值比MRI要高。但常規CT系橫斷面掃描，掃描間距較大，容易遺漏對椎間隙水平的觀察，且不能顯示脊髓的結構。
3、MRI
MRI對本病的診斷價值最高，它不僅能顯示椎體周圍結構、椎管狹窄程度、脊髓受傷的形態學改變，而且能觀察到脊髓損傷的早期和晚期的病理變化。MRI不僅可以降低無骨折脫位型頸髓損傷的誤診率，而且對確定其病理基礎起到關鍵的作用，有利於制訂治療方案，對診斷和治療都是一個必不可少的依據。
六、如考慮脊髓損傷，救治時應注意什麼?
在損傷發生後，患者家屬和醫護人員均應當遵循脊髓損傷的救治流程。如:
1、對疑有脊柱及脊髓損傷者，均應採取正確的制動和搬運措。
2、高位頸脊髓損傷，出現呼吸困難者，及時行環甲膜切開或氣管切開。
3、應在保持脊柱穩定的情況下進行所有急救和診斷性檢查。
4、保持現有脊髓功能，防止進一步損傷。
七、如何治療無骨折脫位型頸脊髓損傷?
1、非手術治療：
脫水劑、神經節苷脂、大劑量甲基強的鬆龍可治療可阻斷脊髓繼發損傷過程。非手術治療雖然可使脊髓功能得到部分恢復，但效果有限;同時，由於脊髓損傷的潛在病理因素(頸椎管狹窄、退變性節段不穩定等)未得解除或糾正，從長期結果來看，脊髓傷害會有反覆，多數會加重。近年來，隨著對本病病理基礎的進一步明確，檢查手段進一步提高，絕大多數醫生主張手術治療。
2、手術治療：
手術治療的意義在於：
① 消除本病發生的病理性基礎。
② 早期減壓可以減輕脊髓水腫、降低髓內壓力，從而改善脊髓的血迴圈，避免或減輕脊髓的繼發損害。
③ 頸椎內固定技術有了很大提高，內固定可使頸椎獲得即刻的剛度和穩定，利於脊髓功能恢復。
④ 可早期活動，併發症更少，遠期療效更好。
八、預後與轉歸
影響因素較多。除與脊髓損傷的程度、年齡、基礎疾病、身體一般情況有關外，與手術治療時機、手術方式關係密切。因此，一旦發生此類損傷，應積極治療。
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