骨質疏鬆是中老年人最常見的骨骼疾病,隨著社會老齡化，骨質疏鬆症的患病率迅勐增加。骨質疏鬆即骨質疏鬆症，是多種原因引起的一組骨病，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏鬆中，骨組織的減少主要由於骨質吸收增多所致，是以骨強度下降，導致骨折危險性增加為特點的疾病，骨質疏鬆性骨折及其引發的一系列併發症嚴重影響人群健康，也給家庭和社會帶來沉重負擔。
定義：
WHO（世界衛生組織、1994）認為骨質疏鬆症是全身性的骨量降低，骨組織脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。NIH（美國國立衛生研究院、2001）認為骨質疏鬆是一種以骨強度降低為特徵的骨骼疾病，致使病人的骨折危險性增高。
我國骨質疏鬆的發病情況：患有骨質疏鬆症的患者已達8600萬，佔總人口6％，50歲以上婦女發病率高達50％，70歲以上男性發病率大於20％。
病因：
骨質疏鬆症除了主要與絕經和老年有關的原發性骨質疏鬆外，還可能由多種疾病引起，稱為繼發性骨質疏鬆症。可能引起骨質疏鬆的常見疾病有：
1、內分泌疾病：糖尿病（1型、2型）、甲狀旁腺功能亢進症、庫欣綜合徵（Cushingsyndrome）、性腺功能減退症、甲狀腺功能亢進症、垂體泌乳素瘤、腺垂體功能減退症等。
2、結締組織疾病：系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎、乾燥綜合徵、皮肌炎、混合性結締組織病等。
3、慢性腎臟疾病：多種慢性腎臟疾病導致腎性骨營養不良。
4、胃腸疾病和營養性疾病：吸收不良綜合徵、胃腸大部切除術後、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、營養不良症、長期靜脈營養支援治療等。
5、血液系統疾病：白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合徵等。
6、神經肌肉系統疾病：各種原因所致的偏癱、截癱、運動功能障礙、肌營養不良症、僵人綜合徵和肌強直綜合徵等。
7、長期制動：如長期臥床或太空旅行。
8、器官移植術後。
9、常期使用下列藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）或腎衰用透析液等。
臨床症狀：
患者可有腰背痠痛或周身痠痛，負荷增加時疼痛加重或活動受限，嚴重時翻身、起坐及行走有困難。骨質疏鬆嚴重者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會導致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能等。非外傷或輕微外傷發生的骨折為脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如從站高或小於站高跌倒或因其他日常活動而發生的骨折。發生脆性骨折的常見部位為胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端。
危害：
疼痛本身可降低患者的生活質量，嵴柱變形、骨折可致殘，使患者活動受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥瘡發生率，不僅患者生命質量和死亡率增加也給個人、家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。
診斷方法：
雙能X線吸收法（DXA）的測定值是目前全世界公認的診斷骨質疏鬆症的金標準。
治療：
1、運動：在成年，多種型別的運動有助於骨量的維持。絕經期婦女每週堅持3小時的運動，總體鈣增加。但是運動過度致閉經者，骨量丟失反而加快。運動還能提高靈敏度以及平衡能力。
2、營養：良好的營養對於預防骨質疏鬆症具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質。從兒童時期起，日常飲食應有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學者們主張鈣攝入量成人為800～1，000mg，絕經後婦女每天1，000～1，500mg，65歲以後男性以及其他具有骨質疏鬆症危險因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/天。維生素D的攝入量為400～800U/天。
3、預防摔跤：應儘量減少骨質疏鬆症患者摔倒機率，以減少髖骨骨折以及Colles骨折。
4、藥物治療：
正常成年人每日需補充鈣800mg，絕經後婦女和老年人每日補充鈣1000mg，我國老年人每日食物攝取鈣約400mg，每日需額外補充元素鈣500-600mg。但僅補充鈣劑對於骨質疏鬆的治療是遠遠不夠的，需根據患者情況加用藥物。有效的藥物治療能阻止和治療骨質疏鬆症，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。
（1）激素代替療法被認為是治療絕經後婦女骨質疏鬆症的最佳選擇，也是最有效的治療方法，存在的問題是激素代替療法可能帶來其他系統的不良反應。激素代替療法避免用於患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。
①雌二醇建議絕經後即開始服用，在耐受的情況下終身服用。週期服用，即連用3周，停用1周。過敏、乳腺癌、血栓性靜脈炎及診斷不清的陰道出血禁用。另有炔雌醇和炔諾酮屬於孕激素，用來治療中到重度的與絕經期有關的血管舒縮症狀。
②雄激素研究表明對於性激素嚴重缺乏所致的骨質疏鬆症男性患者，給予睪酮替代治療能增加嵴柱的BMD，但對髖骨似乎無效，因此雄激素可視為一種抗骨吸收藥。
③睪酮肌內注射，每2～4周1次，可用於治療性腺功能減退的BMD下降患者。腎功能受損以及老年患者慎用睪酮，以免增加前列腺增生的危險；睪酮可以增加亞臨床的前列腺癌的生長，故用藥需監測前列腺特異抗原（PSA）；還需監測肝功能、血常規以及膽固醇；如出現水腫以及黃疸應停藥。用藥期間應保證鈣和維生素D的供應。另有外用睪酮可供選擇。
選擇性雌激素受體調節劑該類藥物在某些器官具有弱的雌激素樣作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨質疏鬆、還能減少心血管疾病、乳腺癌和子宮內膜癌的發生率。這類藥物有雷洛昔芬，為非類固醇的苯駢噻吩是雌激素的激動藥，能抑制骨吸收、增加嵴柱和髖部的BMD，能使椎體骨折的危險性下降40％～50％，但療效較雌激素差。絕經前婦女禁用。
（2）二磷酸鹽類是骨骼中與羥基磷灰石相結合的焦磷酸鹽的人工合成類似物，能特異性抑制破骨細胞介導的骨吸收並增加骨密度，具體機制仍未完全清楚，考慮與調節破骨細胞的功能以及活性有關。禁用於孕婦以及計劃懷孕的婦女。第一代命名為羥乙基膦酸鈉稱依替膦酸鈉，治療劑量有抑制骨礦化的不良反應，因此主張間歇性、週期性給藥，每週期開始時連續服用羥乙基膦酸鈉2周，停用10周，每12周為一個週期。服用羥乙基膦酸鈉需同時服用鈣劑。
（3）維生素D和鈣及其代謝產物可以促進小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進骨形成，增加骨鈣素的生成和鹼性磷酸酶的活性。服用活性維生素D較單純服用鈣劑更能降低骨質疏鬆症患者椎體和椎體外骨折的發生率。另有維生素D和鈣的聯合制劑可供選擇，治療效果比較可靠。
預防：
骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強調落實三級預防：
1、一級預防應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸菸、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，儘可能儲存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。
2、二級預防人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏鬆。
3、三級預防對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收，促進骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。
預後：
影響預後的因素主要是骨折後相關併發症，骨質疏鬆症雖不能完全預防，但給予一定的預防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛鍊等，能在很大程度減輕骨質疏鬆症，防止嚴重併發症出現。
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