(一)基礎措施:
1、調整生活方式
(1)富含鈣、低鹽和適量蛋白質的均衡膳食。
(2)注意適當戶外活動,有助於骨健康的體育鍛煉和康復治療。
(3)避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等。
(4)採取防止跌倒的各種措施:如注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥物,加強自身和環境的保護措施(包括各種關節保護器)等。
2、骨健康基本補充劑
(1)鈣劑:我國營養學會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg(元素鈣量)是獲得理想骨峰值,維護骨骼健康的適宜劑量,如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充,絕經後婦女和老年人每日鈣攝入推薦量為1000mg。我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg,故平均每日應補充的元素鈣量為500mg---600mg。鈣攝入可減緩骨的丟失,改善骨礦化。用於治療骨質疏鬆症時,應與其他藥物聯合應用。目前尚無充分證據表明單純補鈣可以替代其他抗骨質疏鬆藥物治療。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。
(2)維生素D:有利於鈣在胃腸道的吸收。維生素D缺乏可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進,增加骨的吸收,從而引起或加重骨質疏鬆。成年人推薦劑量為200單位(5ug)/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏,故推薦劑量為400―800IU(10―20ug)/d。有研究表明補充維生素D能增加老年人肌肉力量和平衡能力,因此降低了跌倒的危險,進而降低骨折風險。維生素D用於治療骨質疏鬆症時,應與其他藥物聯合應用。臨床應用時應注意個體差異和安全性,定期檢測血鈣和尿鈣,酌情調整劑量。
(二)藥物治療
藥物治療適應症:已有骨質疏鬆症(T≤-2、5)或已經發生過脆性骨折;或已有骨量減少(-2、5<T<-1、0)並伴有骨質疏鬆症危險因素者。
1、抗骨吸收藥物
(1)雙膦酸鹽類:有效抑制破骨細胞活性、降低骨轉換。大樣本的隨機雙盲對照臨床試驗研究證據表明阿侖磷酸鹽可明顯提高腰椎和髖部骨密度、顯著降低椎體及髖部等部位骨折發生的危險。國內已有阿侖磷酸鹽製劑。其他雙膦酸鹽如羥乙基雙膦酸鹽也可探索性地應用(週期用藥)。應用時應根據各種製劑的特點,嚴格遵守正確的用藥方法。
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