腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經幹、神經叢或神經;侵犯腦和嵴髓;腫瘤侵犯骨膜或骨骼;侵犯實質性臟器及空腔性臟器;侵犯或堵塞脈管系統;腫瘤引起區域性壞死,潰瘍,炎症等;在上述情況下均可導致嚴重的疼痛。在腫瘤治療過程中所引起的疼痛,也被認為是癌性疼痛。護理干預對癌痛患者生活質量提高有及其重要的意義。對於癌痛護理主要分為如下步驟:
1、與醫生一起評估疼痛,確認癌痛
2、舒適護理
(1)要保證病房區域清潔舒適,最好為患者提供熱水服務,努力為患者打造一個良好的環境,護理人員要為患者解釋疼痛形成的原因,在此基礎上,告知患者,疼痛並不會隨著疾病的發展而加重,患者只需接受醫生的叮囑,就可以控制好疼痛症狀。護理人員可以邀請其他病友共同給予患者支援,引導患者以最佳心態配合護理。
(2)由於疼痛患者懼怕運動和活動了,因此,為了減輕肌肉的緊張程度,護理人員除了被動訓練(按摩、翻身)以外,可以為患者安排適當的有氧運動,增強其免疫力。
(3)護理人員要針對患者的疼痛級別給予針對性的用藥護理,如:輕度疼痛患者可以進行分散注意力護理,進行音樂療法及唿吸訓練,不必急於用藥;針對重度疼痛患者,可以採用三階梯止痛法,根據患者的實際疼痛狀況,階梯性用藥,護理人員要詳細記錄用藥效果,並根據用藥效果進行護理計劃調整。
3、癌痛處理
按階梯給藥
非藥物措施:心理支援、放鬆技巧、按摩等
按醫囑使用專科用藥、一/二階梯藥物
一階梯:非甾體類(NSAIDS):樂鬆、消炎痛、西樂葆、凱芬、特耐等
二階梯:
①弱阿片類:可待因、曲馬多(奇曼丁)、地左辛(加羅寧)
②阿片類與非甾體類複合製劑:對乙醯氨基酚/羥考酮複方片(泰勒寧)、洛芬待因緩釋片(思為普)
其他:布桂嗪(強痛定)
4、二階梯用藥後評估:
(1)二階梯用藥跌倒評分+1分
(2)按靜脈給藥15,皮下30,口服及其他途徑60,複評疼痛評分(寫在“處理後疼痛”處,才會匯入體溫)
(3)必要時再次疼痛宣教:用藥指導:給藥目的、藥名、給藥時間、給藥方式、藥物作用和副作用、不良反應觀察(非甾體類有胃腸道反應,消化道潰瘍、出血、穿孔,血小板功能障礙、肝腎功能損傷、其中選擇性COX-2如西樂葆、特耐消化道反應弱。長期用藥或劑量達到限制應換阿片類)
疼痛是癌症患者常見的症狀,尤其是晚期癌症患者,其面臨著不可承受的疼痛,癌症疼痛簡稱為癌痛。癌痛是一種持續性的疼痛,屬於一種進行性癌症症狀,具有頑固性。當前在臨床上多采用三級階梯止痛法幫助患者,當患者出現癌痛症狀後,會由於持續性的疼痛而產生大量負性情緒,影響到患者的生活質量。隨著醫療技術的不斷進步,人們更注重生活質量的提升,因此,就目前而言,針對癌痛患者,通過強化護理干預,提升其舒適感成為重要工作。
舒適護理遵循“以人為中舒適護理遵循“以人為中心”的原則,將患者的需求放在首位,將“舒適護理”作為護理干預的目標,從心理護理、生活護理、用藥護理等多個方面,為患者提供優質的護理服務。
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