2015年7月20日,東區脊柱外科周傳利博士利用區域性麻醉為一名兩節段腰椎間盤突出症的患者成功實施了經皮側方入路椎間孔鏡下腰椎間盤切除手術。該技術的順利實施體現了我科室在椎間孔鏡技術方面達到了更高的水平。
該患者為中年男性,飽受腰痛並雙下肢麻木、疼痛達5年之久,因畏懼傳統開放手術的風險及難以承擔高額的醫療費用,一直堅持理療、鍼灸等保守治療,效果反覆,並進行性加重,站立行走即感雙下肢放射性疼痛、麻木、無力,左下肢較重。多次在島城各醫院門診間尋求自己能接受的最佳治療,得到的答案均是需行開放融合手術,最後慕名來我院脊柱外科就醫。主治醫師周傳利認為:
1、腰4/5及腰5骶1雙節段椎間盤突出症合併腰5骶1骺環離斷症,且腰4/5間盤突向左側,腰5骶1間盤突向右側,無腰椎不穩及椎管狹窄的情況;
2、傳統開放手術可以解決患者目前的情況,但要同時行兩個節段融合手術,需全身麻醉,手術時間3小時,切口長度10cm,出血一般500ml,創傷較大,且需要丟失腰椎正常的活動度,費用方面也是患者難以承受的;
3、微創手術是適合此患者的最佳方案,此病人最大的難點是兩個節段椎間盤突出,且突出物向兩個方向,腰4/5間盤突向左側,腰5骶1間盤突向右側,能否在區域性麻醉下同時解決兩個節段的壓迫?患者能否耐受長時間的俯臥位手術?國內此種病案報道的比較少,主治醫師周傳利反覆閱讀患者影像學資料,推敲各種穿刺路線,預測多種可能的困難及思考對策。
最後決定為患者行局麻下經皮側方入路椎間孔鏡下的多節段腰椎間盤切除術,因為有了G型臂的幫助,大大提高了手術效率,減少了輻射量,歷時2.5小時,出血不到10ml,兩個切口,每個只有7mm,術前不需禁食,術中僅使用一支麻醉藥物,術後6小時即可下地,第2-3日即出院,1月後恢復日常體力勞動。術中發現椎間盤組織與神經根粘連嚴重,考慮於患者病史較長、反覆理療等有關係,也提示我們早期治療的重要性。
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