科室: 肝膽外科 副主任醫師 張家明

  手術方法:1、術前準備:術前常規備皮,排空膀胱,不必常規留置尿管和胃管,採用氣管內插管全麻;2、切口戳孔:臍上緣作lcm弧形切口,作腹腔鏡觀察孔。插入氣腹針充入二氧化碳氣體建立氣腹、氣腹壓力維持12~14mmHg,然後插入10mm套管,置入30°腹腔鏡探查腹腔。按右上、左上、左下、盆腔、右下的順序觀察腹腔一般情況,排除腹腔內其他疾病可能後,在腹腔鏡直視下恥骨聯合上5cm處作5mm切口作為副操作孔。取頭低足高左傾約30°體位,用吸引器吸淨腹腔積液,順結腸帶找到闌尾,於平臍左側腹直肌外緣處(或者反麥氏點)作10mm切口,置入10mm套管作為主操作孔。可以置入分離鉗、超聲刀、電鉤、吸引器,以及取闌尾標本等等;3、闌尾切除:從恥骨聯合上Trocar置入普通抓鉗,左側置入電凝鉤、血管鉗或者超聲刀。如闌尾粘連先遊離,充分暴露闌尾根部。恥骨聯合上抓鉗抓住闌尾頭部向前腹壁方向提拉,使闌尾系膜出現一定張力,用電凝鉤或者血管鉗等從闌尾根部開始貼近闌尾夾緊繫膜,電凝2~3s後用電凝鉤將系膜逐步電凝切斷闌尾系膜至闌尾根部。距闌尾根部0.5cm處可吸收生物夾或者7號絲線線結紮後切斷闌尾,闌尾殘端電凝消毒處理,對闌尾殘端不包埋。
  術中體會:術中如未見闌尾穿孔,只行吸引或用小沙條擦淨闌尾周圍滲液,不行沖洗,以免炎症擴散,引起術後發熱,如腹腔內有滲出或膿液用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗乾淨,腹腔內可以不放引流管;壞疽穿孔性闌尾炎並瀰漫性腹膜炎者,切除闌尾後,用大量鹽水及甲硝唑溶液沖洗吸淨,於恥骨聯合上戳孔處放置引流管。如見闌尾已形成膿腫,則用血管鉗分開膿腔,吸盡膿液後用甲哨唑溶液沖洗後放引流管;如果術中能探查、遊離闌尾,最好切除闌尾,但引起回盲部損傷可能性較大,根據手術操作者的經驗和技術水平而定。(4)闌尾移出腹腔:闌尾直徑小於1cm時,可直接從套管內移出。如闌尾直徑大於1cm,可先剪去闌尾系膜或將闌尾剪碎通過取物袋從套管內取出,避免汙染穿刺孔。取出闌尾,觀察手術創面有無活動性出血,以及穿刺孔有無出血。關閉氣腹機,排空腹腔內氣體,縫合穿刺切口,手術結束。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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