(1)急診處理:立即放置胸管,以便控制感染及防止膿液倒流至對側;患者側臥於剖胸側直至胸膜腔引流滿意為止。若支氣管胸膜瘻較大,需要機械通氣,則應插入雙腔導管或將單腔導管插人對側,通氣,隔離有瘻管的一側。
(2)其治療計劃包括胸廓成形、開放引流、經心包後壁關閉瘻口、用液體或肌瓣消滅殘腔,原瘻口用帶蒂組織縫閉等。對於體質虛弱者,建議行開窗引流換藥,二次手術關閉瘻口,瘻口徹底癒合後再用抗生素溶液填滿胸膜腔,關閉胸壁切口。
手術步驟:
第1步:開放引流-關閉瘻口-肌瓣轉移-清創。沿原切口進胸,探查對側支氣管及支氣管胸膜瘻,在縱隔面緊貼支氣管管壁遊離支氣管殘端,注意避免損傷肺動脈和食管;若支氣管殘端較短,則予以遊離、開放、清創至健康組織;若支氣管殘端過長,應予以遊離至隆凸,縫合封閉殘端。
間斷縫合支氣管殘端、關閉殘端後,可吸收線間斷縫合、將肌瓣固定於支氣管殘端周圍,也可將肌瓣直接縫於瘻口邊緣。清除胸膜腔內的壞死組織及膿性分泌物,徹底沖洗胸腔,用稀釋的溶液浸溼的大紗塊填塞胸膜腔,填塞時應注意有一定壓力,防止肌瓣與殘端之間積血或積液。胸壁切口保持開放,不予縫合。需要注意的是開放引流術中,膿液較少,可行肌瓣轉移;否則引流、換藥5-7天后再行肌瓣轉移。
肌瓣轉移術後4-6天內,每48小時更換敷料1次,使肌瓣與支氣管殘端粘連。
第2步:消滅胸膜腔-關閉胸壁切口。第1步手術後,胸膜腔清潔、肉芽組織新鮮,抗生素溶液填滿胸用腔膜。胸壁分層縫合,縫合時應注意嚴密對合,防止灌入胸膜腔內的溶液滲出。
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