科室: 呼吸內科 副主任醫師 許偉

  目前肺隔離症的診斷主要靠影像學檢查。下葉後基底段貼近橫膈及心影旁的囊性腫塊或邊緣光滑團塊狀陰影,均應考慮本病的可能。
  常規胸部X線檢查中,肺隔離症無明顯特異性。多表現為反覆肺部感染、下肺圓形軟組織塊、鄰近肺野密度降低,或是表現為肺膿腫、膿胸、支氣管胸膜瘻或支氣管擴張。有時表現為含氣囊腫,亦可表現為下肺實變影,伴液氣平面。故胸部X線檢查只是提示肺隔離症的可能,以便進一步檢查。
  CT檢查:採用平掃及增強掃描檢查
  肺隔離症在CT檢查中表現為多種形態,如囊狀薄壁空腔,邊緣光滑;或為實性腫塊,密度均勻,也可為囊實性病變。實性部分CT值呈軟組織密度,病變範圍多為一個肺段,或較大,病變周圍有肺氣腫。CT平掃有時可見來自主動脈的血管分支,呈帶狀影像。增強掃描還可見病變部位的侷限性血管增多,易發現供血血管。
  胸部CT平掃檢查對於協助臨床進行肺隔離症的診斷極有價值,主要表現為:1、其橫斷面掃描有助於顯示異常供血動脈,該徵象具有定性診斷價值;2、其高解析度有利於清晰顯示隔離肺內的細微結構;3、CT檢查方法無痛苦,無危險,應用廣泛。因此CT檢查在肺隔離症的診斷中具有相當重要的價值。但因多數異常動脈在肺韌帶內或與其平行,且其密度與軟組織相近,CT平掃檢查難以將其辨認出來。另外,有的異常血管來自膈肌動脈、腹主動脈、肋間動脈等,再加之CT平掃檢查的侷限性,就不能把這些異常血管全部包括進去,其術前異常血管明確率很低。

  胸部增強CT檢查不僅能顯示病變的形態特徵及周圍病灶,而且容易顯示異常供血動脈,從而大大提高診斷的正確性,是CT檢查診斷肺隔離症的金標準。
  此外,MRI是一種無創傷,不需要作造影增強,方便易行的影像檢查。MRI具有血管流空效應及多平面多角度觀察的優點,故可以更好地顯示病變內部結構、供血動脈、引流靜脈及去向。同時可以作三維重建成像,進一步瞭解比鄰關係,為手術治療提供解剖資訊。
  當發現下葉後基底段腫塊,長期不吸收,應懷疑肺隔離症。除常規CT檢查外,還應該採用其他影像學方法,特別是進行增強CT、MRI或三維重建檢查,以力求術前明確異常供血動脈位置。

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