可累及任何關節，但以脊柱關節受累為主。關節病變表現，首先侵犯骶髂關節及肌腱韌帶，病變上行累及椎體;椎間關節及頸椎，早期病變關節周圍有不同程度疼痛，伴有肌肉痙攣和僵硬感，晨僵明顯，固定某一位置久後病重，晝輕夜重;後期由於炎症已基本消失，所以關節無疼痛，而以脊柱固定和強直為主要表現，頸椎固定性前傾，脊柱後凸，胸廓常固定在呼氣狀態，腰椎生理彎曲喪失，髖關節和膝關節嚴重屈曲攣縮，站立時雙目凝視地面，身體重心前移，個別病人可嚴重致殘，長期臥床，生活不能自理。
一、強直性脊柱炎骶髂關節炎表現如何？
多數病人首先出現骶髂關節受累症狀，表現為背部強直和疼痛放射到一側或兩側臀部，偶爾放射到大腿，進一步可發展至膝關節。由於骶髂關節區域性炎症，下肢伸直抬高徵一般都呈陽性。骶髂關節受累呈對稱性，恥骨聯合也可受累。
二、強直性脊柱炎腰椎關節炎表現如何？
雖然骶髂關節和腰椎關節同時受累，但多數病人背部疼痛、功能障礙是由腰椎關節病變所引起的。脊柱強直可能是由於腰部骨突關節炎引肌肉痙攣而造成的。查體時腰部骨突關節可有直接觸痛，椎旁肌肉明顯痙攣，腰變直，運動受限，腰部正常生理彎曲消失。
三、強直性脊柱炎胸部關節炎表現如何？
脊柱炎進行性上行性發展，胸椎關節也可受累。病人有上背部胸痛及胸廓擴張運動受限感。胸痛一般是吸氣時明顯，胸廓擴張受限主要是由於肋關節、胸骨柄-胸骨體關節、肋骨與肋軟骨接合處、以及胸鎖關節受累而引起。胸廓可致呼吸困難，尤其運動時更易出現，而肺功能測定多無明顯改變，這是由於膈肌幅度增強代償了胸廓擴張受限之故。隨著病情發展，可出現明顯脊柱後凸，胸廓始於呼氣狀態。
四、強直性脊柱炎頸椎關節炎表現如何？
早期有少數病人可出現頸椎關節炎，病情進行性發展，可出現的頸椎後凸或側凸，頭部可呈固定性前屈位，後曲、旋轉和側曲時，可部分或完全受限，空間視野範圍明顯變小。
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