骨質疏鬆症最多見於絕經後婦女,實際上,男性骨質疏鬆症也不少見,但重視程度明顯遜於女性。
男性也有更年期,因男性雄激素水平的減退是漸進性的,故更年期不易查覺。更年期影響男性健康,包括髮生骨質疏鬆症。男性原發性骨質疏鬆症的發病年齡多在70歲以後,發病率低於女性,但病情的嚴重性和死亡率高於女性。尤其是骨質疏鬆性髖部骨折的死亡率明顯高於女性。隨著人均壽命的延長,男性骨質疏鬆症的發生率有明顯增高的趨勢。
男性骨質疏鬆症的發生率,目前尚無確切的統計學資料。男性一生中髖部骨折的危險性為13%~25%;50歲時,男性髖部骨折的風險為13%,80歲時為20%,男性髖部骨折的死亡率高於女性1.6-2.0倍,骨折後1年內男性死亡率為30%,女性為15%。男性椎體骨折5年內死亡率也明顯高於女性。
目前男性骨質疏鬆症發病的遺傳學機制尚不清楚,維生素D受體(VDR)基因,雌激素受體(ER)基因,Ⅰ型膠原α鏈(COLIAI)基因,轉化生長因子β(TGF-β)基因,降鈣素受體(CTR)基因,白細胞介素1(IL-1)受體基因,細胞色素P450C19基因,細胞色素P450C17基因等均有廣泛研究,這些基因可能與男性BMD和骨折危險性相關。
內分泌因素與男性骨疏鬆的發病關係密切。活性維生素D減少,甲狀旁腺激素分泌增高,降鈣素分泌減少,以及血清療素的濃度變化都影響男性骨疏鬆的發生。
雄激素在男性峰值骨量形成和骨量維持方面起主導作用,但睪酮對骨的作用很大程度上要通過雌激素的介導。雌激素在男性骨代謝術中的作用也許更重要。男性骨量丟失和骨密度變化與雌激素的關係比與睪酮的關係更密切。雄激素缺乏,或雄激素--雌激素共同缺失是發生男性骨質疏鬆症的重要因素之一。
細胞因子,營養因素,體重與運動,以及生活習慣都影響男性骨質疏鬆的發病。男性骨質疏鬆症的BMD診斷技術尚未確定,可參照女性標準。男性峰值骨量大於女性,當男性T≤-2.5SD時,其骨密度絕對值仍大於女性,男性骨質疏鬆性骨折患者的T值和骨密度的絕對值也高於女性。據此認為,對男性而言,用T≤-2.5SD做為診斷標準是否正確,還有待研究。有的研究報道指出,診斷男性骨質疏鬆時T值似乎應小於-2.5SD以上。
患有骨質疏鬆性骨折的男性中,1/3有性功能降低,故血中雄激素水平檢測對男性骨質疏鬆症患者是需要的,這關係到是否採用雄激素替代療法。
女性絕經後骨質疏鬆人群中的20%~30%,男性骨質疏鬆人群的50%,可能為繼發性骨質疏鬆,應與原發性骨質疏鬆症相鑑別,並查出其原發疾病。
同女性一樣,男性骨質疏鬆症的治療策略也包括基礎治療,藥物治療和外科治療三方面。
鈣與維生素D的補充是必需的。
男性骨質疏鬆症藥物治療首選雙膦酸鹽,考慮使用PTH(1-34),髖部骨折或急性脊椎骨折時應用降鈣素,性腺功能降低者選用雄激素。
男性骨質疏鬆症確有雄激素水平低下者,雄激素替代療法有應用價值,但對其利弊尚存爭議。50歲以上男性應用雄激素時,用藥前應作前列腺檢查,用藥過程中須動態觀察前列腺的變化,包括肛診觸控前列腺,超聲檢查,以及血清前列腺特異性抗原(PSA)測定。患前列腺增生者,慎用雄激素;患前列腺癌者,禁用雄激素。雄激素替代療法僅適用於因雄激素缺乏所致的男性骨質疏鬆症患者。性腺功能正常者,不應該使用雄激素治療。
同女性一樣,男性骨質疏鬆性骨折的治療策略中,應包括積極的矯正骨質疏鬆。
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