子宮內膜異位症(簡稱“內異症”)嚴重影響中青年婦女的健康和生活質量。近年研究發現，約30％不孕症患者的病因是內異症。2015年4月北大婦產國際論壇上，北京大學第一醫院婦產科薛晴副教授結合臨床實踐介紹了內異症與不孕症的關係和治療建議，會後，記者就此話題對其進行了採訪。
內膜異位症與不孕症的關係
當生長在子宮腔內的子宮內膜生長在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱為子宮內膜異位症(簡稱“內異症”)。內膜常異位於盆腔腹膜，卵巢、子宮骶韌帶、剖宮產手術瘢痕等，主要見於育齡婦女。子宮內膜異位症在婦科生殖中是非常常見的疾病，發生率大概15％左右。對女性的影響主要是疼痛和不孕。
育齡婦女有進行性痛經或/和不孕史，婦科檢查時捫及盆腔內有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊，可初步診斷為內異症。超聲和核磁等可用於有子宮內膜異位囊腫的患者的檢查。內異症患者血清癌抗原125(CA125)和癌抗原199(CA199)常有輕度增高。
內異症嚴重地影響中青年婦女的健康和生活質量。30％的患者伴有不同程度的不孕，50％的患者有痛經和下腹痛，也可以沒有任何臨床表現。而不孕症患者中，約30％的原因是內異症。另外，患者常發生反覆性流產。
內異症與不孕的關係可以用兩個三分之一來解釋：在內膜異位症的病人中有三分之一有不孕的問題;在不孕症的原因中，子宮內膜異位症最高可以佔30％左右的比例，即三分之一不孕的病人有內膜異位症的問題。二者是密不可分的。
子宮內膜異位症從多個方面影響不孕。影響排卵和黃體功能;引起盆腔粘連，輸卵管扭曲、阻塞;對精卵和胚胎有毒害作用;改變體內的免疫功能和子宮腔環境，不利於胚胎著床。
內異症合併不孕症的治療原則
內異症合併不孕症治療原則是早期診斷、早期治療。腹腔鏡是診斷盆腔內異症的金標準。一般認為對初發的、大於4cm的卵巢異位囊腫(又稱為巧克力囊腫，簡稱“巧囊”)應先做腹腔鏡手術，以降低感染風險，改善取卵條件，然後再行助孕治療。
異位症除了位置特殊，手術難度大，還有一個特點是容易復發，每年的複發率最高達到10％。卵巢巧囊的特點是剝除之後與周圍粘連嚴重。幾乎所有卵巢囊腫剝除手術中，對卵巢功能影響最大的就是巧囊。女性的卵泡是不可能再生的，出生時已經決定了卵泡的儲備量。巧囊的手術之後，卵巢功能會提前衰退，嚴重的甚至引起早衰，即使沒有早衰，卵巢功能也會下降。如果病人需要助孕技術，她的生育能力會明顯下降。
手術之後的復發是目前臨床上很大的問題。避孕藥是比較經濟的藥物，患者術後短期內如果沒有生育要求，可以長期口服避孕藥，不是為了避孕，而是對疾病有抑制作用，避免再次發生異位症。在有生育要求的時候把避孕藥停止，就可以進行助孕或是自然受孕。
如果不幸已經發生了復發的內膜異位症，同時還有不孕的問題，一般不建議病人再進行手術，除非有很嚴重的疼痛症狀，可以切除病灶，否則可以建議病人先完成生育的需求。如果再進行手術，對卵巢會再一次打擊，使得卵巢功能更差。
病人可以選擇適合的助孕方法，如試管嬰兒的一些超長的減量降調方案，或者先進行促排卵，取卵，全胚冷凍。若有很嚴重的腺肌瘤，可先用垂體的降調藥物來治療，幾個月之後再進行胚胎的移植，這樣可能會獲得更好的效果。
異位症發病原因不清楚，導致不孕的原因也很多，眾說紛紜，有的認為影響了內膜容受性，也有學說認為影響了卵子質量等等。還有很多需要開發和探索的地方，尤其是複發性的巧囊，是生殖助孕中比較難的課題。
患者有過一次手術，卵巢功能相對其他人群差一些，同時又有新的巧囊的生長，對試管嬰兒的進行也有影響，如取卵過程中容易發生感染、獲卵數下降、影響卵子質量、胚胎質量差等，這些是我們未來需要進行研究、探索和發展的方向。
術後儘快備孕
年輕的、且病情輕的患者在手術後，建議儘快準備懷孕。可以每三天同房，或超聲監測排卵情況，指導同房時間。如果試孕6-12個月未孕，建議求助於生殖醫生。
年齡大於35歲的女性，或是病情重的患者，建議直接諮詢生殖醫生，根據男方精液情況和女方輸卵管情況，決定採取哪種助孕技術提高妊娠率。如宮腔內人工授精或體外受精-胚胎移植試管嬰兒(IVF-ET)，俗稱“試管嬰兒”。對於巧囊手術後又有巧囊復發的不孕患者，則推薦首選行試管嬰兒技術治療，這要比反覆做手術的妊娠成功率高。
而不打算懷孕的年輕女性，如無禁忌症，建議長期服用避孕藥以推遲復發。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。