隨著社會的發展我國人口逐漸進入老齡化社會，老年股骨頸骨折發病率逐年上升，特別是高齡骨折的合併症與併發症，對手術治療存在高危高難的風險。自1995~2004年，採用手法閉合復位多針交叉內固定微創手術治療126例，取得滿意療效，現總結報告如下：
1、治療方法
（1）術前準備與麻醉選擇
根據拍片顯示骨折端有錯位、短縮、移位情況，行皮套牽引，待各種生化專案及心臟功能檢查，綜合分析心肺功能及全身情況，根據異常給予藥物糾正治療。麻醉選用持續硬膜外或在全身鎮痛加區域性浸潤麻醉。一般3~7天內完成術前準備。
（2）術前復位
麻醉成功後患者仰臥術臺，C型臂X線機觀察骨折端錯位情況，在牽引狀態下給予閉合復位，拔伸牽引，助手壓住骨盆做反牽引，屈髖、內收、外展，要求骨折端達到對位90％以上，下肢內旋20度放入外展牽引固定支架。
（3）手術方法
常規消毒鋪無菌巾顯露術野，在股骨大粗隆下3~5cm與小粗隆下端平行，分別進入3枚3.5~4mm。第一枚針用電鑽鑽入順股骨頸抗壓力骨小樑方向儘量貼緊股骨距低角度進入至股骨頭軟骨下1~3.5m處，第二枚靠近股骨頸內下方股骨距分佈抗張力區進入針角度控制在與股骨幹成角20~30之間甚至可更小。
第三枚針與前兩枚針進針角度成三角形分佈，在骨折遠近端形成多角交叉的三角形，針尾彎曲鉗斷留入皮下層。術後患肢保持外展中立位穿丁子鞋，鎮痛泵應用三天左右，24小時後可許半坐位，注意不盤腿，不側臥，不負重的關節功能鍛鍊，區域性外塗筋骨癒合軟膏①促進骨折早期癒合，三個月後根據X線示骨痂形成可部分負重下地活動。
2、治療結果
（1）評定標準
按中國中醫藥行業標準判定，治癒：對位滿意，區域性無疼痛，無跛行，伸髖正常，屈髖超過90度，X線片示骨折線消失；好轉：對位良好，輕度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理，X線片示骨折線消失；未愈：傷肢不能行走，骨折不癒合或股骨頭壞死。本組治癒96例，佔76％，好轉16例，佔12.7％，未愈佔14例，佔11.1％。
（2）隨訪結果
平均隨訪3.5年(1~5年)，骨折癒合112例，股骨頭壞死6例，不癒合8例，其中GardenⅣ型6例。無早期死亡及傷口感染。
3、討論
（1）治療方法的選擇
目前老年股骨頸骨折治療的選擇主要根據患者的年齡、病程、身體狀況、骨折的型別及醫者臨床經驗決定。無論手術或保守治療都存在骨折不癒合、股骨頭壞死等主要併發症。由於高齡患者耐受手術能力差，對於採用人工股骨頭置換手術時間長創傷大，存在著較高的手術風險。
微創多針交叉固定手術在麻醉下無痛苦經皮內固定，手術操作簡便，術經10分鐘左右完成，微創固定可靠，術後可早期不負重關節功能鍛鍊，預防併發症，且費用較低。
（2）三根克氏針最佳力學佈局
在股骨頸骨折採用三根針交叉固定，具有多方性固定的特點組合成幾何形態分別是等腰三角形、扇形、等邊三角形與倒三角形，股骨頸斷面上的作用力是壓、彎、剪力的複合，故而對於內固定器材要求抗旋轉、抗剪力好；內固定物的方向、部位、數量對固定強度有明顯的影響，低角度進針與上方股骨幹成20~30°有利於斷端間加壓有利於抗剪力。
克氏針平行股骨頸區的壓力骨小樑與張力骨小樑符合生物力學要求。通過CT掃描證明骨折固定時固定骨密度最大的區域同股骨距進入針區，主要應力區方向一致，這樣承載一定負重作用的張力骨小樑，能承受張力，三針交叉固定成三角立體達到具有動力性和靜力性的加壓作用，最大限度減少應力遮擋效應，其針細創傷小，三角交叉抗張強度大，抗扭轉強度也較大，固定最為牢固。
（3）股骨頭壞死與骨折癒合
影響骨折癒合與股骨頭壞死的因素有年齡、骨折型別、壓縮缺損和錯位成度、骨折復位情況、手術時間及手術操作技術等多種因素有關。多於骨折早期及時復位對位情況，固定可靠有直接因果關係，國內過邦輔報告150例發現在兩週內手術者癒合率無差別，而兩週後手術者不癒合率增加。
高齡也是影響癒合的因素，國外文獻Brawn報告75歲以上的女性病人中，不癒合率為41％，北京積水潭醫院統計：70歲以後骨折不癒合率可高達42.5％。手法粗暴，反覆復位、骨折端對位差，股骨頭端旋轉固定不可靠，塌陷等是骨折不癒合股骨頭壞死主要誘因。
（4）筋骨癒合靈促進骨折癒合
骨折癒合是一個極其複雜的修復過程，中藥治療骨折歷史悠久，療效顯著。中藥能促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積，促進生長激素的分泌和骨生長因子控制作用。筋骨癒合靈軟膏製劑通過現代製藥工藝提取藥物有效成分，經面板吸收通過臨床與動物藥效學證實，觀察同等年齡、同一部位、同類型骨折早期外用筋骨癒合靈軟膏與不用有5~12天明顯差異。經統計學處理P<0.01，證明中藥有促進血腫機化鈣化，早期內外骨痂形成具有活血化瘀、行氣止痛、接骨續筋、促進骨折癒合作用。
我們通過臨床觀察認為，提高整體治療療效和防止併發症，關鍵在於早期處理，選擇正確的治療方案，微創多針交叉固定治療高齡股骨頸骨折，一般三至七天內實施手術治療，麻醉下減少病人疼痛，X線電視下嫻熟的手法整復獲得良好的復位的關鍵，良好的復位又是提高骨折癒合率的關鍵。
該方法骨折復位率高，且操作不進入關節，創傷小，出血少，對髓內血管創傷小、痛苦少、恢復快。多針交叉符合生物力學固定原理，固定穩定可靠。故非常有利於髖關節功能的恢復，臥床時間短，提高治療高齡股骨頸骨折的整體療效。術前與內科、麻醉科醫師共同制定周密治療方案，做好圍手術期處理。
術後應用鎮痛泵3天左右，減輕疼痛，間斷吸氧，改善心腦血氧供應，有效防止發生心絞痛，心肌梗塞，心腦血管意外危險。通過中藥筋骨癒合靈和飲食促進骨折癒合防止骨質疏鬆症，減少併發症的發生，提高老年人健康水平和生活質量。
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