上氣道咳嗽綜合徵又稱鼻後滴流綜合徵是指由於鼻部疾病引起分泌物倒流鼻後和咽喉部,甚至反流入聲門或氣管,導致以咳嗽為主要表現的綜合徵。上氣道咳嗽綜合徵是引起慢性咳嗽的常見病因之一,佔慢性咳嗽患者的41%,與哮喘和胃-食管反流性疾病共同構成慢性咳嗽的三大主因。上氣道咳嗽綜合徵沒有特異性的臨床表現,除了咳嗽症狀外,患者通常述咽喉部有滴漏感、口咽黏液附著、頻繁清嗓、咽部不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。有時患者會訴說聲音嘶啞,甚至講話也會誘發咳嗽。部分可無明顯鼻部症狀,僅表現為陣發性咳嗽,而長期就診於內科或全科醫生,易被誤診為慢性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘等,經長期治療仍無明顯好轉,給患者造成很大痛苦引起上氣道咳嗽綜合徵的基礎疾病包括變應性鼻炎、常年的非變應性鼻炎、感染後鼻炎、細菌性鼻竇炎、變態反應性真菌性鼻竇炎、解剖學異常導致的鼻炎、理化刺激引起的鼻炎、職業性鼻炎、藥物性鼻炎和妊娠鼻炎等。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致。血管舒縮性鼻炎的特徵是隨氣溫改變,鼻腔有時會產生大量稀薄水樣分泌物。
對於慢性咳嗽患者,如果肺部聽診體徵不明顯,胸部X線無明顯異常,應高度懷疑上氣道咳嗽綜合徵。鼻竇CT掃描檢查發現慢性鼻竇炎表現,如鼻黏膜增厚、鼻腔模糊不清、鼻竇內出現黏液等對確診有輔助作用。鼻咽部內鏡檢查可見鼻黏膜紅腫充血、黏液附著以及鼻咽部紅腫充血,這些均有助診斷。如果咳嗽具有季節性或是病史提示與接觸特異性的變應原(如花粉、塵蟎等)有關時,做變應原實驗則有助於診斷。懷疑變應性真菌性鼻竇炎時,可行麴黴菌和其他真菌面板實驗。
上氣道咳嗽綜合徵的診斷主要依據我國《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的診斷標準:
1、發作性或持續性咳嗽,以白天立位咳嗽為主,入睡後較少咳嗽。
2、鼻後滴流或咽後壁黏液附著感。
3、有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。
4、檢查發現咽後壁有黏液附著,鵝卵石樣外觀。
5、經針對性治療後咳嗽緩解。
上氣道咳嗽綜合徵治療主要針對基礎疾病治療。由鼻腔、鼻竇炎性疾病所致的慢性咳嗽,治療原則是抗感染、開放竇口、促進引流、減輕炎症,減輕鼻黏膜充血藥物如麻黃素可減輕鼻塞,鼻用糖皮質激素可明顯減輕鼻部炎症。對面板試驗陽性的患者儘可能避免接觸變應原,必要時可行脫敏治療。經保守治療無明顯療效而手術指徵明顯者,可行功能性鼻內鏡手術如鼻息肉切除術、鼻竇開放術等。
上氣道咳嗽綜合徵的預防關鍵是防範鼻部炎症,從兩個方面著手。一是積極防治上呼吸道感染;二是儘量避免接觸過敏原,改善環境、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施。對疑為及確診的上氣道咳嗽綜合徵,應在對因治療的基礎上,加強對症處理。
綜上所述,上氣道咳嗽綜合徵在臨床上容易漏診和誤診,主要原因為缺乏對該病的認識,只注意扁桃體、咽喉和肺的表現,看到胸片呈現紋理增粗,即診斷間質性肺炎,而忽略了患者的病史和其他體徵。實際上,上氣道咳嗽綜合徵是慢性咳嗽的最主要的病因之一,對於慢性咳嗽的患者應該首先考慮到該病。
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