小兒腹痛是兒科臨床最常見的病症，其病因多種多樣，其中腸繫膜淋巴結炎是小兒腹痛的常見病因之一，近年來在兒科門診逐漸增多。幼兒及兒童在發生上呼吸道感染、扁桃體炎或僅是高熱時往往伴腹痛，以往臨床主要考慮膽道蛔蟲或胃腸道痙攣，現由於高解析度超聲儀的廣泛應用，小兒腸繫膜淋巴結能夠清晰顯示出來。目前國內外對小兒腸繫膜淋巴結炎尚無統一診斷標準，且相關報道較少。為此將我院2004年6月至2006年10月對有腹痛且臨床初步診斷為腸繫膜淋巴結炎的150例患兒的腸繫膜淋巴結超聲影象、治療過程和治療結果進行統計，旨在探討小兒腸繫膜淋巴結炎的診斷標準、鑑別診斷、治療體會。
臨床資料
本組為2004年6月至2006年10月以“腹痛”為主訴就診的門診病人，共150例，其中男78例，女72例;年齡最小3歲，最大12歲，平均7歲;病程最短1周，最長3年。臨床表現為腹部隱痛、鈍痛或脹痛，多位於臍周，食慾不振，噁心或腹脹，大便祕結，無發熱、腹瀉。查體：面色少華、形體消瘦，臍周有壓痛。因小兒腹肌不發達，腹肌緊張可不明顯。約72％的患兒曾有腹痛病史，無其他明顯陽性體徵。高熱腹痛劇烈的患兒進行血常規化驗，顯示13 ％的患兒白細胞總數升高，45 ％中性粒細胞升高。
診斷方法
採用美國sequoia|512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0mhz。取仰臥位，掃查順序依次為右側腹、臍周、左側腹，清晰顯示腫大的淋巴結。觀察並記錄淋巴結位置、大小、回聲、形態、長短軸比值(l/s值)，並以cdfi(彩色多普勒血流顯像)確認。結果顯示：150例患兒皆為多發性淋巴結腫大，未見單發。淋巴結體積最大約24mm×9 mm×9 mm，最小約7 mm×5 mm×5 mm。淋巴結長徑5～10 mm 26例，佔17 ％;11～20 mm 118例，佔79 ％;>20mm 6例，佔4 ％。多呈圓形或橢圓形，表現為低迴團，結構清晰，cdfi可清晰顯示淋巴結內血流灌注。
治療方法
方用消積止痛湯：木香5 g、檳榔10 g、陳皮3 g、枳殼5 g、茯苓10 g、白朮5 g、蒲公英10 g、雞內金5 g、白芍10 g、甘草3g。臨證加減：發熱加金銀花、連翹辛涼解表;咳嗽加杏仁、浙貝母止咳化痰;大便祕結加葶藶子、瓜蔞仁潤腸通便;納差加麥芽、谷芽消食健胃。配合中成藥化積口服液以化積消食導滯，清熱解毒口服液以清臟腑熱毒。15d後統計療效。
治療結果
療效標準(自擬)
痊癒：臨床症狀消失，b超複查未見腸繫膜淋巴結腫大。有效：臨床症狀基本消失，b超複查，腸繫膜淋巴結腫大較治療前縮小。無效：經治療後臨床症狀及b超複查結果均無改善。
治療結果
本組150例中，治癒113例，有效25例，無效12例，總有效率92 ％。
小兒腸繫膜淋巴結炎
系非特異性炎症，其發病機制可能為呼吸道病毒或細菌感染引起腸繫膜根部、回盲末端及回盲部腸繫膜淋巴結炎。淋巴系統是身體重要的防禦裝置，當身體某器官或部位發生病變時，毒素、細菌等均可經淋巴管到達相應的區域性淋巴結。該區域性淋巴結可阻截或清除這些異物，成為阻止病變擴散的直接屏障，此時淋巴結內的細胞迅速增殖，功能旺盛，體積增大。但該病缺乏典型臨床症狀和特異性檢查手段，往往不能明確診斷，臨床上只能對症處理，故導致該病反覆發作。腸繫膜淋巴結炎目前尚無統一診斷標準，根據臨床觀察，筆者體會有以下情況應考慮為腸繫膜淋巴結炎：發病前有上呼吸道感染或腸道感染;臨床表現有發熱、腹痛、嘔吐等症狀;腹痛多位於臍周，為陣發性、痙攣性痛，少有反跳痛及腹肌緊張;腹部b超提示多發腸繫膜淋巴結腫大，並排除其他引起腹痛的常見病。
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